卵巢黃體囊腫蒂扭轉

　　１．病曆摘要

　　患者女，33歲，G 3 P 1 ，因大便後下腹疼痛1天，加重10h，于2004年9月11日收入院。患者平素月經正常，無痛經，PMP2004年8月10日，LMP2004年9月9日，入院時爲行經第3天，量如常。5月前曾行婦科檢查及B超檢查，盆腔内未發現異常。入院檢查:腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛。婦科檢查:宮頸Ⅲ度糜爛，無舉觸痛;子宮前位，正常大;右附件區觸及6cm×4cm×4cm大小的一囊性包塊，可活動，壓痛明顯;左附件區無異常。B超示右卵巢囊腫，大小爲6.5cm×3.3cm，其内見分隔光帶。臨床拟診:右側卵巢囊腫蒂扭轉。經保守治療2天後腹痛減輕，但仍有陣發性加劇，故行剖腹探查術，術中見右側卵巢呈啞鈴型囊腫，大小7cm×4cm×4cm，蒂扭轉360°，表面光滑，呈紫藍色，右側輸卵管呈紫褐色增粗、水腫。行右附件切除術，術中冰凍切片報告囊腫爲良性。術後病理報告:右側卵巢黃體囊腫并部分出血、壞死，符合蒂扭轉改變。

　　２．讨論

　　黃體囊腫是卵巢非贅生性囊腫，排卵後形成的黃體内遺存大量的液體，直徑達2～3cm，稱囊狀黃體;如果進一步擴張直徑達3～6cm時即形成黃體囊腫 ［1］ 。可發生于妊娠期和非妊娠期，前者占絕數 ［2，3］ ，非妊娠期的黃體囊腫少見。卵巢非贅生性囊腫并發蒂扭轉者爲少見，我院1998年1月～2004年9月僅4例，與蘭濤等的報道相近 ［4］ 。在非妊娠期由于黃體囊腫的分泌活性可引起月經延長、經血過多，甚至閉經。黃體囊腫多可自行消失，一般無需特殊處理 ［1］ 。發生扭轉輕者可自行複位，有學者報道可手法複位 ［5］ 或在B超引導下經腹壁穿刺抽出囊液從而緩解症狀，進而使蒂扭轉自然回複 ［6，7］ 。并發急腹症者，應盡早手術，傳統手術方法是行患側附件切除，不采取患側附件松解、囊腫剔除是爲了避免來自卵巢靜脈血栓栓塞的危險。國外有學者報道27例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者22例接受保守手術（附件松解、囊腫剔除）後，無一例發生術後血栓栓塞 ［8］ ，提出本病可行保守手術，指征是:良性囊腫直徑8cm以下、扭轉度數在360°且無卵巢壞死者。本例患者情況符合上述保守手術指征，遺憾的是術後筆者經查閱文獻後方認識到一點。特報告于此，以警醒同道。