妊娠合并卵巢黃素囊腫35例分析

　　【摘要】  目的  進一步認識正常妊娠合并卵巢黃素囊腫的診斷和處理。方法  對我院近8年來發現妊娠卵巢黃素囊腫35例及同期發現卵巢贅生性腫瘤113例從孕婦年齡、孕周、卵巢性狀、處理等方面進行回顧性比較分析。結果  正常妊娠的卵巢黃素囊腫與卵巢贅生性腫瘤的不同主要在于卵巢的性狀、孕期的症狀、B超的影像。結論  提高對正常妊娠時卵巢黃素囊腫的鑒别能力，可避免不必要的手術。
　　
　　【關鍵詞】  妊娠；卵巢黃素囊腫；卵巢腫瘤
　　
　　卵巢卵泡膜黃素囊腫（theca luteinized cyst，TLC）簡稱卵巢黃素囊腫，常發生于滋養細胞疾病和雙胎等絨毛膜促性腺激素（hCG）水平較高的妊娠。随着輔助生育不斷增多，妊娠合并TLC的發現率亦在提高。臨床有時難以與卵巢贅生性腫瘤鑒别，引起過度手術。故有必要對TLC與常見妊娠合并卵巢腫瘤進行回顧分析。

　　1  資料與方法

　　1.1  資料來源  本院自1996年1月～2003年12月8年期間共有分娩19990例，其中發現TLC 35例（左側卵巢2例、右側卵巢3例、雙側卵巢30例），同期分娩合并卵巢贅生性腫瘤113例（以下簡稱卵巢腫瘤組），其中囊性成熟性畸胎瘤27例（左側12例、右側11例、雙側4例），子宮内膜異位囊腫41例（左側17例、右側24例），良性漿液性卵巢囊腺瘤24例（左側13例、右側9例、雙側2例），良性黏液性卵巢囊腺瘤20例（左側11例、右側9例），交界性漿液性囊腺瘤1例（左側）。

　　1.2  統計學處理  兩組數據采用SPSS10.0統計軟件包分析。

　　2  結果

　　2.1  孕婦年齡、孕周、産次和胎次  TLC組孕婦年齡25～38歲，平均28.6±2.8歲，平均孕周38.5±2.5周。卵巢腫瘤組孕婦年齡20～38歲，平均26.55±3.38歲，平均孕周37.9±3.6周。兩組年齡、孕周經t檢驗無差異。TLC組有雙胎7例，單胎28例。卵巢腫瘤組有雙胎5例，單胎108例，經卡方檢驗無差異，TLC組2例經産婦，卵巢腫瘤組6例經産婦，其他爲初産婦。

　　2.2  病史  TLC組9例孕中期B超發現，孕期無明顯增大，26例剖宮産術時發現，10例有促排卵史，3例有hCG安胎史，孕期無特别症狀囊腫在小5cm×4cm×4cm～11cm×10cm×9cm。囊性成熟性畸胎瘤有9例孕前發現，13例孕早期發現，均爲B超明确診斷，5例術時發現，孕期無自覺症狀，且腫瘤亦無明顯增大，大小3cm×2cm×2cm～9cm×8cm×8cm。子宮内膜異位囊腫3例，孕前有盆腔子宮内膜異位史，經口服藥物治療，手術時發現，無特别主訴，大小3cm×2cm×2cm～8cm×6cm×6cm。良性漿液性、黏液性卵巢囊腺瘤均術時發現，大小1cm×1cm×1cm～10cm×10cm×10cm，孕期無明顯症狀。交界性漿液性囊腺瘤爲孕中期發現，孕晚期出現腹脹、腹水，腫瘤無明顯增大，無明顯惡病質，大小21cm×20cm×16cm，孕38+周發生胎膜早破。

　　2.3  診斷方法  除10例TLC外其餘均病理确診。這10例TLC均爲雙側卵巢多囊性增大，大約6cm×5cm×5cm，囊壁薄，産後B超随訪囊腫8～61天消失。其中25例TLC、18例成熟性畸胎瘤、16例良性漿液性囊腺瘤、11例良性黏液性腺瘤以及交界性瘤、無性細胞瘤均于術中行快速冰凍檢查。

　　2.4  處理方式  TLC組12例行囊液抽吸，10例未處理，餘行卵巢楔形切除。卵巢腫瘤組中囊性成熟性畸胎瘤、卵巢子宮内膜囊腫、良性漿液、黏液性囊腺瘤均行腫瘤剝出術。

　　2.5  新生兒情況  1例漿液性囊腺瘤新生兒Apgar評爲7～8分，其餘新生兒Apgar評分≥8分。

　　3  讨論

　　3.1  卵巢黃素囊腫的形成常與體内hCG水平高或卵巢對hCG敏感性升高有關，也可因丘腦下部-垂體-卵巢軸功能障礙引起性腺反饋作用受阻，垂體分泌促黃體激素增加，使卵巢卵泡膜細胞黃素化引起。正常足月妊娠合并TLC的發生率國内外未有明确報道，僅個例分析［1，2］。Schnorr等［1］認爲60%TLC發生在正常單胎妊娠而與滋養葉細胞疾病無關。經本文分析TLC占妊娠合并卵巢腫瘤的30.97%。但其從年齡、孕産次、病史等分析與卵巢合并腫瘤無明顯差異。對新生兒無直接不良影響。

　　3.2  TLC的診斷和鑒别診斷

　　3.2.1  TLC多于以側卵巢同時發生，少數僅存一側，其爲一種良性病變，多在剖宮産時發現。卵巢上有多個薄壁囊腫而使卵巢呈中到重度增大。受累卵巢表面分葉狀，各個薄壁囊腫大小不一，囊壁内爲淡黃透明液體。在B超的表現爲雙側或單側卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均勻無回聲區，或有分隔或小網狀結構。孕早期發現可于孕中期消失，亦可發現後一直保持有大小，經B超監測後一般可明确良性診斷。臨床也有極少數孕期增大，出現腹水，囊内液爲淡血性的嚴重TLC報道。

　　3.2.2  卵巢畸胎瘤多于孕前發生，因其不影響卵巢功能而影響受孕，孕期多見。B超診斷率較高，且視診較易與TLC鑒别。漿液性囊腺瘤多單側、單房的囊腫，明有結節。黏液性囊腺瘤多房，但囊内液爲黏液，易鑒别。卵巢巧克力囊腫囊液爲特有的咖啡色液體。妊娠卵巢惡性腫瘤發生率一般較低，且孕婦往往有自覺症狀，B超有助診斷。

　　3.3  孕早期常規的盆腔檢查可早期了解卵巢腫瘤的大小、質地、活動度。孕期B超檢查也不能單純檢查産科情況而忽視對子宮附件的仔細檢查。提高B超檢查的清晰度和分辨率，可明确腫塊質地、大小、形态以及與子宮的關系，最重要可判别腫瘤内容物爲囊性、實性或囊實相間的以及有無分隔，對于早期發現和恰當處理卵巢腫塊有較大的意義。有報道滋養細胞腫瘤黃素囊腫B超檢出率60.07%［3］。

　　3.4  TLC診斷率較低，且臨床重視不足，術時發現再送速冰凍切片檢查，延長了手術時間。或行囊腫剝離時，發生附件切除情況。如醫生有豐富的診治TLC經驗，囊腫未發生扭轉或破裂可不予處理，産後随訪，一般妊娠結束後兩月可消失。對于直徑＞6cm囊腫可穿刺抽去囊液，以防消失前發生扭轉或破裂。對于實難鑒别性質者可行卵巢楔形切除，應盡量保留卵巢組織，并注意楔形切除處離卵巢門不要太近，以免止血困難，擴大手術。産後應繼續随訪卵巢變化。