外陰前庭大腺囊腫造口術30例分析

　　外陰前庭大腺囊腫是婦女常見病之一，常易合并感染，以前我院常行外陰前庭大腺囊腫摘除術，但在分離囊腫的過程中，組織創傷滲血，特别是分離囊腫的基底部時，多例出現基底部出血，需要縫紮止血，都需要住院觀察治療。近年來我院主要采取外陰前庭大腺囊腫切口造口術，取得了滿意的效果。現将我院2001～2002年期間30例前庭大腺囊腫行造口術做一分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 30例患者，年齡：20～60歲，其中以25～45歲生育年齡居多占75%，45～60歲占5%，25歲以下占20%。囊腫的側别及大小：囊腫多發生于單側，左側占65%，右側占35%，雙側同時發病極少。我院30例包塊中有25例爲囊腫，5例爲 膿腫；左側囊腫19例，其中3例爲膿腫，右側囊腫11例，其中2例爲膿腫。25例囊腫，包塊的直徑分别在2cm×2cm和2cm×3cm左右。合并感染膿腫5例，有3例直徑爲3cm×3cm，其中2例包塊直徑在3cm×5cm左右。臨床症狀：患者除局部感覺不适、發脹，或有摩擦感外，無其他不适。如果合并感染時患者局部有紅、腫、熱、痛，囊腫局部有明顯的觸痛，重者形成膿腫時，患者有低熱。

　　1.2 手術方法

　　1.2.1 術前準備情況 先囑患者用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴3天，每天早晚各1次，每次10min左右，如果包塊合并感染形成膿腫，需及時手術治療。同時患者化驗檢查血常規、出凝血時間。

　　1.2.2 手術步驟 （1）手術方法：患者膀胱截石位，用1/5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，再用碘酒、酒精徹底消毒包塊局部皮膚。在局（下轉第112頁）（上接第109頁）

　　麻下，以囊腫凸出點爲中心做一縱切口，長度由囊腫大小而定，一般切口與囊腫大小一緻。如果囊腫過大的患者，必須做十字形切開，用生理鹽水沖洗囊腔，再用甲硝唑注射液10～20ml左右沖洗囊腔，以碘酒、酒精徹底擦淨囊壁。然後将囊壁外翻将其切口與周圍黏膜用0号腸線結節縫合，以便在造口的中心部形成一新的導管開口，以保持正常的分泌功能，囊腔必須用凡士林紗條填塞，次日取出凡士林紗條，術後用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴3周，每晚1次，每次5～10min左右，術後30天内禁止；（2）手術出血量：我院30例前庭大腺囊腫切口造口術，平均出血量爲5～10ml左右，較摘除術出血量明顯減少。

　　2 結果

　　術後觀察指标：（1）30例包塊中其中25例爲囊腫，術中出血在5ml左右，膿腫5例術中出血量10～20ml，膿液50～80ml左右，術後無1例切口滲血，不需要紗布局部壓迫；（2）術後滲液情況，25例囊腫，術後有少許滲液，術後次日取出紗條後，1～2天内有極少滲液，膿腫5例術後滲液較多，次日取出鹽水紗條後再上鹽水紗條，又次日取出紗條後，2～4天内有少許滲液；（3）外陰紅、腫情況，25例爲囊腫，術後外陰無紅、腫，合并感染膿腫5例，輕者術後2天内外陰有輕微紅、腫，重者2～4天後紅、腫完全消失；（4）随訪時間：3月、6個月、1年，30例造口術患者中3個月随訪時，沒有複發現象，正常，沒有局部不适。6個月～1年随訪時，全部患者也沒有複發現象，一切正常，并且前庭大腺功能良好；（5）術後左右側有否區别，左側發病占2/3，右側發病占1/3，但術後傷口愈合情況，左右兩側大同小異，無特殊。

　　3 讨論

　　前庭大腺囊腫是女性外常見的疾病，以往認爲發病原因是病原體侵入引起炎症後形成膿腫，當炎症消退後，膿腫逐漸形成囊腫。但常見的是由于前庭大腺導管非特異性炎症阻塞後引起，常可繼發感染，反複發作，消炎坐浴隻能解決暫時問題，手術治療方能根治。

　　診斷與鑒别診斷：本病是在外陰前庭大腺的特殊部位發病，患者發病最多是生育年齡，不易誤診，多數爲囊腫，合并感染時爲膿腫，包塊均有包膜，文獻報道及臨床上未發現過惡性變。應與透明細胞汗腺瘤鑒别，透明細胞汗腺瘤也是屬于良性瘤，很少惡變，但此包塊無包膜，易複發。還應與外陰癌、陰道平滑肌瘤等鑒别，病理學診斷鑒别。

　　我院行30例外陰前庭大腺囊腫切口造口術，手術安全有效。其主要優點爲：（1）術後患者不需要住院治療，不需要特殊護理，一般區、鄉、鎮、門診醫院均可行此手術；（2）造口術可保留腺體，維持腺體正常的分泌功能，避免外幹澀；（3）減輕患者的經濟負擔；（4）減輕患者的痛苦和精神壓力；（5）手術方法簡便易行，減少護理工作量。因此，本法在邊遠山區更值得推廣應用。