卵巢破裂

　　【概述】

　　卵巢成熟泡或黃體由于某種原因引起包壁破損，出血，嚴重者可造成大量腹腔内出血，即爲卵巢破裂，故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發生，以生育期年齡爲最多見。

　　【病因學】

　　（一）自發性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續擴大，内壓增加至一定程度即發生破裂。其發生又有幾種誘因：①與卵巢充血有密切關系，如卵巢因壓迫扭轉或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎症，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；②卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經系統的影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙；③血液變化，月經前因傳染病、貧血及營養不良或其他情況引起血小闆部分損害及血液成分改變，導緻出血。

　　（二）卵巢直接或間接受外力影響而發生破裂，如、腹内壓增加（大便用力、惡心、嘔吐、舉重物等）。

　　【臨床表現】

　　一般無月經不規則病史或閉經史，大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間後成爲持續性墜痛，以後逐漸減輕或又轉劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，内出血嚴重者可有休克症狀。

　　體檢：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發生于右側者壓痛點在馬氏點的内下方，位置較低，重症則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎。

　　雙合診：宮頸舉痛，二側穹窿部有觸痛。子宮正常大，移動宮體疼痛。内出血多時可感到附件區或後穹窿膨滿。有時可觸及增大的卵巢。

　　【診斷】

　　卵巢破裂由于缺乏典型症狀診斷較困難，且常發生于右側，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正确診斷，最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查，全面分析。

　　卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作爲診斷的主要依據。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期後，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第一二天發病。少數病例爲卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第十天至十八天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極爲明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有後發病史，則可能性更大。

　　【鑒别診斷】

　　（一）急性闌尾炎：卵巢破裂發生于右側較多，極易誤診爲急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常爲上腹部痛或滿腹痛，漸局限于馬氏點，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。雙合診：宮頸舉痛及子宮移動性痛均輕微，而卵巢破裂則完全與之相反。輕型卵巢破裂症狀漸漸緩解而急性闌尾炎有内出血症狀及體征，而在闌尾炎則無。

　　（二）輸卵管妊娠破裂或流産：卵巢破裂易誤診爲輸卵管妊娠破裂或流産，但若能仔細詢問月經史，注意病變發生于月經周期中的時間，一般仍能鑒别。輸卵管妊娠常有短期閉經史，陰道少量流血，反複發作的腹痛。盆腔觸疼明顯，可扪到包塊。其他如不孕病史等，均與卵巢破裂不同。

　　【治療措施】

　　卧床休息，嚴密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積爲主，适當加清熱解毒藥物。

　　内出血過多有休克症狀，病情危急者，應立即手術，以免延誤治療。

　　手術原則必須設法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出。可用細腸線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫後将邊緣連鎖縫合即可。