解析多囊卵巢綜合征與性

 
　　1935年Stein和Leventhal描述了一組具有閉經，卵巢增大而且多囊，有不同程度的肥胖、多毛症狀的婦女。這種病後來被稱做Stein．Leventhal綜合征，即多囊卵巢綜合征。現在已經清楚，本病在臨床上比最初所了解峪要更加複雜和多樣化。還有許多天才的研究者發現，雙側卵巢拱形切除常常成功地恢複了卵巢的周期性功能，其中包括排卵功能。

　　雖然多囊卵巢綜合征的确坊原因還不清楚，但是現已知道，激素影響對這種疾病的臨床表現起着重要作用。多囊卵巢一般産生過量的男性激素，包括雄烯二酮、去氫表雄酮和睾丸酮。此外，多囊卵巢綜合症婦女的腎上腺也産生過量的男性激素。這種綜合症的特點是不排卵，通常（但不總是）伴有繼發性閉經，偶爾也發現月經過稀或月經過多。大部分多囊卵巢綜合症婦女都有多毛的症狀，同時也常常伴有肥胖，但是，這些症狀對确立診斷并非必需。當然，多毛症也能夠單獨發生而不伴有多囊卵巢。明顯的男性化在多囊卵巢綜合症的婦女中并不常見，但偶爾可見到輕度的肥大。

　　最近的一項研究表明，多囊卵巢綜合症患者與那些事業心強、愛好體育運動的婦女相比較有更高的，更強的主動性和更明顯的性沖動。這項結果與我們對多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察是一緻的。觀察中發現，這些婦女增強，并積極地追求自己的性滿足。但另一方面，肥胖和多毛的合并症也可能使許多患者産生一種自漸形穢的悲觀念頭，同時因伴有不孕症也很容易引起其他的性問題。

　　盡管适當的藥物治療（克羅米芬或促性腺激素誘發排卵）或手術治療（卵巢楔形切除）一般能糾正不孕的問題，但這種病症的其他一些現象仍會明顯地保留下來成爲一個難以處理的問題。對于伴有多毛症的病人，電解除毛常常是比較好的解決辦法。
子宮切除的性問題

　　臨床上，可以因爲許多原因必須施行子官切除術，例如良性或惡性腫瘤，反複發作、久洽不愈的功能性出血，盆腔感染，膀胱膨出，盆腔充血綜合症，子官内膜異位症和子官脫垂等。不管是由于什麽原因，子官切除總會伴有性功能的改變，這可能和各種生物學原因及社會心理原因有關。

　　在有些情況下，随着子宮切除而發生的性問題可能是原來存在問題的單純繼續或進一步發展。有的婦女本能地把她的性功能同生殖能力視爲一體。因爲她的這一成見，因爲她對于無生育力的興味索然，或者，因爲她聽信了某些誤傳，而在子官切除後，感到降低、性感缺乏。在另外一些情況下，由于盆腔病變而需作手術，并在術前感受過疼痛的婦女，可能對極其反感，以至于她們在手術後還躲避或阻止性的接觸，擔心她們的不适感仍然存在或會複發。有些婦女認爲，她們的性功能在絕經期便終止了，這樣，如果她們已經年過４０歲或如果認爲月經停止就相當于進入了絕經期的話，切除子宮餘使她們認爲将遭遇性的困難。
 
　　另一些病例的情況恰恰相反。有的婦女，手術糾正了嚴重的月經不調，或者把她從疼痛的症狀中解放出來，可能會使她們對于性的反應變得輕松了．還有些婦女，原來十分拒心妊娠，或者害怕子官的癌瘤，切除子宮以後，沒有了這些危險和擔心，反而會感到提高了，并增加了性的舒适感。有些因月經不正常或功能性出血而苦惱的婦樣也會在手術後感到心情舒暢，同時糾正了因慢性失血而造成的貧血，增進了身體健康，内心裏有一種自豪、充實之感．Drellich等（1956）對于子官切除的影響有過相當生動的論述：

　　在每個人的一生中，爲了履行通常理解的、做爲一個女性和社會一員的職責，子宮被認爲是不可缺少的。子宮，做爲一個孕育子嗣的所在，一個清淨之府（cleansing instrument），一個性的器官；做爲一種力量的源泉、青春的象征和女性魅力的來由；以及做爲健康完美的機體的一項标志，其價值是不言而喻的．圍繞着即将失去這麽一個重要器官而産生的憂慮導緻了對治療的消極，無端的術前恐懼，以及有時術後的長期虛弱（這種虛弱超出了手術實際造成的組織損害）。這種精神狀态來自病人的這樣一些信念，她認爲，失去了子宮将影響到她的身體、她的生活、她整個的生理調節．

　　按這種觀點，下面的事實就毫不奇怪了：子宮切除術後的婦女較那些做了其他較大手術（如膽囊切除）的婦女抑郁症或其他精神異常的發病率要高。有趣的是，那些沒有發現盆腔病理情況的婦女，子官切除術後，精神症狀的發生率更高。

　　同時切除子官和卵巢的婦女，不管她們的年齡如何，都可産生絕經後症狀。由于降低了陰道的潤滑作用，加之陰道粘膜的萎縮性改變，很可能引起不适感或者妨礙性功能，雖然雌激素對于反應後來并不是必需的，但是，雌激素降低可能會影響的激發，不過一般未引起的明顯改變。陰道局部應用雌激素軟膏可以解決由于雌激素下降而引起的陰道幹澀。

　　Dennerstein等人（1977）觀察了89例子官和卵巢切除的病人，發現術後性反應降低的有37％，而性反應提高的有34％。木前擔心手術會降低性功能的婦女在術後明顯地容易發生性困難症。雖然手術後用雌激素似乎可以減少疼痛，但他們認爲術後雌激素替代治療并不能提高和達到的能力，也不能改善陰道潤滑和增加性的享受。Utian（197５）也發現雌激素替代療法對于改善随着子官和卵巢切除而産生的降低并沒有效。

　　保留宮頸的子宮部分切除術現在已經廢止，除非手術上的一些技術問題需要這樣做時才可能采用。從前有一種觀點認爲，在活動中官頸對潤滑陰道起重要作用，現在經深入的研究證明這是不準确的。此外，子宮坊除後保留官頸，有繼續發展爲宮頸癌的危險。

　　子宮切除術的并發症包括感染、損傷和傷口愈合不良。有些并發症，如陰道穹窿膿腫、盆腔蜂窩組織炎、輸卵管脫出、膀胱陰道瘘或直腸陰道病等，如果不及時确診和治療，可能會使性的問題更加複雜化。還有一點很容易想象，即當時由于陰道傷口受到突然的沖撞而有可能發生流血，這将使夫婦雙方都很恐懼。因此，在手術後重新恢複之前應該做認真檢查以确定組織是否完全愈合。如果傷口有大量增生的肉芽組織，同樣也會引起陰道出血。

　　在治療惡性腫瘤時所采用的子官根治術或廣泛根治術要比單純子宮切除更有可能出現性功能的紊亂。少數病例在盆腔内髒器全切除後，可以施行陰道重建術，據報告效果很好。然而由于盆腔清掃術切斷了盆腔支配神經，所以人工陰道沒有正常的解剖和生理上的反應，這種人工陰道在功能上不如糾正先天性無陰道時重建的陰道。盆腔清掃手術也會因伴有尿道改建或直腸切除而使性的問題更複雜化，這兩者同樣也能引起體像感和自信心的問題。

　　丈夫對子宮切除的态度對日後美滿與否是一個重要的因素。如果丈夫認爲切除子官就等于降低了或失去了女性特點，那麽他可能會無意地回避同他妻子的。有的男子不了解婦女的解剖特點和子官切除可能引起的功能變化，在手術後會産生許多關于性的錯誤概念。還有些男子對妻子切除子宮态度沉悶，對以後的感到憂慮或懷有一種自責感。因此，在術前和術後對夫婦雙方共同進行解釋和指導，說明手術的細節和方法，是十分重要的。而且還要告訴他們．手術除去了疾病實際上可以提高婦女的性能力。

　　因某些嚴重疾病而施行的子宮單純切除，不管在什麽年齡的婦女，随着術後的康複，性功能比手術前将有明顯的改善。如果在這段時間進行專門的健康保健（這對于解除對手術的擔心和顧慮是必要的），并且對夫婦雙方提供一些适當的指導，那麽在術後幾乎不會發生任何性的困難。對其他一些可能對有某種影響的手術，也應該在術前、術後和随訪時對病人進行這方面的咨詢，這要作爲一項常規。