急性子宮内膜炎

    【概述】

    子宮炎是盆腔生殖器官炎症之一，爲婦女常見病，炎症可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。臨床上尤以後一種情況爲多見，急性炎症有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血症以緻感染性休克等嚴重後果。

    【診斷】

    根據病史，臨床表現，體征易于診斷。窺器檢查時，應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏，同時塗片檢菌，供作用藥的參考。應避免反複陰道檢查，防止感染擴散。

    【治療措施】

    （一）卧床休息：取半卧位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化、高熱量的半流質飯爲宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂、中藥等熱敷（詳見前治療原則）。

    （二）控制感染：一般用青黴素400～800萬U靜滴/日，慶大黴素24萬U靜滴/日，須持續到症狀完全消失後，可改爲肌注持續1周左右停藥，可同時加用滅滴靈0.4g口服，每日3次。或根據症狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏選擇有力的抗生素。

    （三）對症治療：内服麥角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。

    高熱者應予補液。

    【病因學】

    經期不衛生、經期或紊亂将體外或陰道、宮頸内的病原菌帶入宮腔。

    【病理改變】

    輕度感染的内膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。感染嚴重則發生化膿、廣泛壞死，并可累及其下的肌層而成急性子宮肌炎。

    【臨床表現】

    起病較急，有惡寒甚至寒戰，發燒（38～40℃），脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。産後感染則惡露呈泥土色。

    體征：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。化驗則白細胞總數及中性白細胞增多。

    中醫治療子宮内膜炎 

    治療慢性子宮内膜炎的方法也可分爲西醫、中醫治療兩大類。 

    西醫治療方法主要是去除病因：如因胎盤或胎膜殘留引起的，可經刮宮祛除病竈；如因子宮内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，應手術切除息肉及肌瘤；如果是帶環引起的，則應及時取環；老年人發生慢性子宮内膜炎時應行診刮術，并擴張宮頸口，以便引流通暢。治療同時，配合口服抗生素以防重複感染。  中醫治療以分型論治爲主，可同時配合飲食療法，具體如下：  

    (1)濕熱内阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫案》)加減。 

    處方：黃柏10克　生薏仁20克　蒼術10克牛膝10克　桃仁10克　紅花10克　赤芍10克當歸12克　川芎10克　敗醬草12克　紅藤12克　生甘草10克 若月經淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血；帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。 

    (2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。 

    處方：當歸10克　川芎10克　桃仁10克　紅花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳殼10克　生地12克  若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。 

    (3)陰虛内熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。 

    處方：知母10克　黃柏10克　生地10克　山藥10克　山萸肉10克　丹皮10克　澤瀉10克　茯苓12克　女貞子12克　旱蓮草10克  若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶；若心煩急躁，則加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。 

    下面介紹幾個食療方，以輔助治療治療子宮内膜炎.

    處方①　槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量  将槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。 

    處方②　生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克　烏雞1隻　饴糖150克  将雞去毛，腸肚洗淨，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。