急性化膿性乳腺炎

    概述

    急性炎是的急性化膿性感染，絕大部分發生在産後哺乳的婦女，尤以初産婦多見，發病常在産後3～4周。

    病因

    急性炎的發生原因，除産後全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

   （一）乳汁淤積：此爲發病的重要原因。乳汁淤積的原因有：發育不良（過小或内陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，緻乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。

   （二）細菌侵入：破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含睡眠，緻使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。

    症狀

    初期患者腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現發熱等全身症狀。炎症繼續發展，則上述症狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎症腫塊常在數日内軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能确定。膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展爲多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成溢膿；同一也可同時存在數個病竈而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至與胸肌間的疏松組織中，形成後膿腫。嚴重急性炎可導緻組織大塊壞死，甚至并發敗血症。

    檢查

    血常規檢查白細胞一般升高。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。

    治療

    一、急性炎在未形成膿腫期的治療：

   （一）患側暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。

   （二）局部理療、熱敷，有利于炎症早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。

   （三）局部封閉：可促使早期炎症消散。

   （四）全身抗感染：應用抗生素(頭孢黴素類，氧氟沙星,甲哨唑)。

   （五）中醫藥治療：以舒肝清熱、化滞通乳爲主。

    二、急性炎膿腫形成期：

    治療要則是及時切開引流，排出積膿。關鍵在于防治乳汁淤積，同時避免損傷，并保持局部清潔。妊娠後期（尤其是初産婦）應經常用溫肥皂水洗淨兩側；如内陷，一般可藉經常擠捏、提拉矯正之（個别需手術矯正）。要養成定時哺乳，嬰兒不含而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應将乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳後應清洗。發現有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生并及時治療其口腔炎症。

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