輸卵管性不孕診治逐個分析

      我們研究發現，輸卵管因素影響生育，是一個不争的事實，從解剖學上講，輸卵管梗阻有子宮輸卵管角部梗阻、輸卵管壺腹部梗阻、傘端粘連梗阻和不完全性梗阻。任何單一以誇張的手段治愈輸卵管梗阻的方法、方藥，不可置信。

　　曆經廿餘年研究，漫長的探索之路告戒我們，對于子宮輸卵管角部梗阻，則輸卵管介入疏通術爲首選，而且成功率在80%以上;對于壺腹部及傘端梗阻則以中藥活血化淤，清熱解毒，軟堅散結爲基本治則，藥用化淤湯、疏通利、盆炎清，大黃庶蟲丸、痛淤消灌腸。堅持2個月，并在B超下每月月經幹淨3-5天開始隔日行宮腔内注射治療，經陰道穹隆穿刺注射治療，了解治療通暢進展狀況;對于壺腹部積液粘連梗阻則在上方案基礎上配合PLC治療和微波治療，這樣有助于局部炎症吸收，積液逐漸消失，2個月後在X屏幕直視下行輸卵管介入疏通術則效果滿意;對于傘端粘連、不全　性梗阻不宜抱驕性心裏，宜按上述方案認真治療2個月，第三個月行輸卵管介入擴張術，則可獲得滿意效果，使緻群顯著增多。特别要提及三個問題：第一，碘油造影仍爲目前可靠的診斷手段，它可由不同的醫生進行會診，評估病情，第二，在發病史上，并非均會出現典型的盆腔炎症特點，并非大量的靜脈點滴抗菌素能達此效果，因爲此時已瘢痕形成，稱謂附件增厚、觸痛，對于雙側輸卵管嚴重積液呈亞玲狀，如果保守治療2-3個月無效，則不宜繼續，要提及的一點，結核性積膿、粘連梗阻，治愈的極率低。

　　對于上述病案，即使在腹腔鏡下粘連分解和輸卵管傘端造口術，即使手術成功，則由于輸卵管内壁纖毛已失去功能，不能夠輸送受精卵和精子運行，則應早下決心行輔助生育技術。

　　(1)先天性異常：有性腺發育不全(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性 target=_blank>兩性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。

　　(2)多囊卵巢綜合征：治療上首選應是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。

　　(3)卵巢炎：可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎症應以抗炎治療爲主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療。

　　(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，将卵巢系膜縮短或固定于子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮内膜異位所緻，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

　　(5)卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如：分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。

　　(6)卵巢子宮内膜異位：在子宮内膜異位所緻的不孕中，以病竈侵犯卵巢者爲最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病竈，也可在腹腔鏡下電灼較小的病竈，同時還能松解盆腔内的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮内膜囊腫的内容物。

　　(7)卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：①測定尿或血中FSH與LH;②促性腺激素興奮試驗;③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;④染色體、性染色質檢查;⑤腹腔鏡檢查;⑥必要時可開腹檢查。