淺談子宮内膜異位症

病因

　　子宮内膜異位症爲良性病變，有遠處轉移和種植能力。緻于病因，目前大多認爲，子宮内膜異位症的組織發生很難用單一的學說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔内膜異位症以子宮内膜種植和體腔上皮化生爲主；而盆腔以外的子官内膜異位症則以經淋巴播散的可能性大。

臨床表現

　　約20%的患者無自覺症狀，有症狀患者多表現爲周期性發作，可因病變的部位不同而出現不同症狀。

①痛經：以繼發性、漸進性痛經爲特點，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶預，可放射至陰道、會陰、、大腿部。開始痛的時間及持續時間，多爲經前1～2天，經期第一天最劇，月經幹淨後疼痛緩解以緻消失。如異位内膜累及子宮直腸後陷凹及子官慨骨韌帶時，多有痛和墜脹感，經期尤甚。如腸道子官内膜異位症有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。

②月經不調：有時經量增多或經期延長，亦有經前點滴出血者。

③不孕：内膜異位患者不孕率達40%，較正常婦女不孕率高2倍多。

診斷

　　婦科檢查：子官多後傾固定，鵬大，子宮一側鹹雙側附件處徹及與子宮相連的不活動囊塊，有壓痛，子宮骶骨韌帶，子宮後壁或後陷凹處有米粒至蠶豆大小不規則的結節，觸痛明顯，如陰道直腸隔受累，可于陰道後彎商部徹及甚至看到突出的紫藍色結節。

預防

１．防止經血倒流①經期一般不作盆腔檢查。如有必要，操作應輕柔避免擠壓子宮。②如有生殖道畸形所緻經血外流受阻時均應及時手術治療。

２．避免手術操作所引起的子宮内膜種植①避免在中孕期間作剖宮取胎術，如确有必要手術，應用紗布保護好子官切口周圍術野，以防官腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。②月經前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免内膜碎屑進入腹腔。

3宮頸冷凍、電彈、錐切和整形術均不宜在經前單行，否則有導緻子官内膜種植在手術創面的危險。人工流産吸宮時，官腔内負壓不宜過高而後突然将吸管拔出，這樣會使艦膜碎片随宮腔血液流入腹腔.

３．适齡婚育和藥物避孕因爲妊娠可延緩此病的發生發展。對已婚孕齡或婚後痛經婦女應及時孕育。已有子女者，可長期服用避孕藥片抑制排卵，以使子宮内膜萎縮和經量減少。

治療

　　應根據患者年齡、症狀、病變部位及範圍以及對生育要求作全面考慮。

１．非手術治療

①觀察：适用于盆腔病變不嚴重，無症狀或症狀輕微者，一般每6個月盆腔檢查一次。如經期出現輕微疼痛時可對症給予消炎締等藥物。

②性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦甯片）。甲孕廁（安官質體麗），每日4～8mg，自月經周期第5～26日服藥，抑制排卵，可連續服藥3～6個周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，連服3～6個月，每月總量不得超過300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經療法口服丹那唑，适用于病變輕至中度，痛經明顯或不孕的患者，亦可作爲保守性手術前的藥物準備，以縮小手術範圍，劑量：400～800mg，月經第1日開始持續不同斷服用6個月。停服丹那唑後4～6周内月經恢複，服藥後受孕率約50%。

２．手術治療分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術三路：

（1）保留生育功能手術：術時盡量切淨病竈，但保留子官卵巢（雙側成一徒，或部分卵巢）以促進受孕，适用年輕未生育的婦女，手術後症狀多能消失，50%一65%婦女在術後有受孕可能。

（2）半根治手術：适用于年齡在35歲以下但無生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側附件切除術。但保留一側或部分卵巢以維持患者内分泌的功能。

（3）根治性手術：行全子宮及雙側附件切除術。适用于近絕經期或雖較年輕但病變嚴重的患者。