子宮肌瘤的病理

　　　典型的子宮肌瘤是一個實質性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。肌瘤的切面與子宮肌壁的顔色差别不大，且質也軟。肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌瘤的締結組織束和肌纖維束構成。包膜與肌瘤間的聯接疏松，易将肌瘤從肌壁間剝離。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營養。肌瘤越大，血管越粗，數目也越多，在肌瘤中央，血管分支減小，當肌瘤直徑超過4cm以上，肌瘤中心即易發生變性。

　　　子宮肌瘤一般引起臨床症狀的多以8～16周妊娠大者，單發着一般不超過兒頭大，多發着一般也不超過6個月妊娠大。個别可達數十kg，在一個子宮上，少者單個發生，但常常是多發的。

　　　子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關系可分爲“壁間肌瘤”或“間質肌瘤”最爲多見。壁間肌瘤常爲多發，數目不定，往往有一個或數個較大的，有時可爲極多小瘤結點，分布全部子宮壁，呈不規則團塊狀融合，構成多發性子宮瘤。有的則在發展中累及宮頸或深達穹窿，而易與原發行宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環較好，一般肌瘤較少發生退變，可使宮體嚴重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，内膜面積增大，故意引起月經過多、過頻及經期持續時間延長。

　　　肌瘤在生長發展過程中，常向阻力較小的方向發展。當其突向子宮腔後，其表面僅覆蓋一層子宮内膜，稱爲“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成爲子宮腔内異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長，當達到一定程度時肌瘤可通過宮頸管，垂脫與陰道中甚至或突出于外陰口，同時蒂部所附着的宮壁亦被牽拉，而向内凹陷增大，可以形成不同程度的子宮内翻。由于這種瘤蒂血運較差，并常伸入陰道内，故意感染，壞死、出血。