子宮内膜癌診斷與治療

　　子宮内膜癌又稱宮體癌，發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第3位，近年有上升趨勢。80%發生于50歲以上的婦女，80%～90%是腺癌。确切病因不明，其發生與雌激素長期刺激有關。
　　 [診斷要點]
　　 1、病史
　　 　（1） 不育、肥胖、高血壓、糖尿病爲高危因素。
　　 　（2）可有無排卵型功血、多囊卵巢綜合症、子宮内膜增生過長等病史。
　　 　（3）絕經延遲。
　　 　（4）較長時間使用雌激素制劑。
　　 2、症狀
　　 　（1）不規則子宮出血，尤其是絕經後。
　　 　（2）陰道排液增多，呈黃水樣或血性。晚期合關感染，則出現濃血樣排液。
　　 　（3）晚期若癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經可以出現下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宮頸管，導緻宮腔積膿時，出現下腹痙攣樣脹痛。
　　 3、體征 早期婦科檢查無明顯異常。晚期，子宮增大、變軟、固定，宮旁有結節狀塊物，偶見癌組織自子宮頸口脫出。
　　 4、輔助檢查
　　 　（1）分段診斷性刮宮 先用小刮匙環刮頸管，再進入宮腔依次刮取宮體、宮底部内膜。術時務須小心，慎防子宮穿孔。尤其當刮出多量豆渣樣組織，高度懷疑爲子宮内膜癌時，應立即停止手術。刮出物分别作好标記，送病理檢查。
　　 　（2）宮腔鏡檢查 診刮陰性，而病史有癌症可疑時可行宮腔鏡檢查，直視子宮内膜。如有癌竈，則可直接觀察其部位、大小、生長形态，并可取材送病理檢查。
　　 [治療措施]
　　 1、手術治療 爲首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，Ⅱ期應作廣泛性全子宮節除術及盆腔淋巴結清除術。
　　 2、手術及放射綜合治療 I期患者腹水中找到癌細胞或肌長層有癌浸潤，淋巴結有轉移，術後加用體外照射。Ⅱ期或部分Ⅲ期患者術前加用外照射或腔内照射，放療結束後1～2周再進行手術。
　　 3、放射治療 年老體弱及有嚴重内科合并症不能耐手術者，以及Ⅲ期以上不宜手術者，可放射治療，包括腔内及體外照射。
　　 4、激素治療 年輕早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手術或癌複發患者，可采用大劑量人工合成的孕激素治療。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh,肌注，每周2～3次等。至少12周才能評價療效。
　　 5、抗雌激素藥 三苯氧胺，适應證與孕激素治療相同，一般劑量爲20～40mg/d,口服，可長期應用或分療程應用。
　　 6、抗癌化學藥物治療 對晚期不能手術或放療及治療後複發病例，可用5-氟脲嘧啶（5-Fu）、環磷酰胺（CTX）、絲裂黴素（MMC）、阿黴素（BDR）、順鉑（DDP）等聯合化療，有一定效果。
　　 7、抗癌中藥治療 可作爲綜合治療的措施之一，适用于一些不适合手術和放、化療或手術後複發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤産生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢複正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。