宮腔鏡在子宮息肉中的應用

      子宮内膜息肉是引起異常子宮出血的主要原因，其臨床表現有不孕、月經量過多、經期長和淋漓出血等症狀。由于息肉缺乏恒定的症狀，故其發生率很難估計。如果息肉位于子宮角部，堵塞了輸卵管開口，或巨大息肉、多發肉等影響了精子的上行和孕囊的着床，就有可能導緻不孕。

　　息肉組織由内膜腺體上皮和間質組成，按息肉對卵巢激素的反應性，子宮内膜息肉可分爲兩類：功能性和非功能肉。

　　①功能肉與其周圍的内膜一樣對卵巢激素有反應，呈周期性變化，随月經周期的改變而增大或縮小，随經時内膜的剝脫而脫落；
　　②非功能肉不依賴卵巢激素而生長，其組織結構爲内膜腺體增生或内膜腺體瘤樣增生，後者有惡變的可能。
　　子宮内膜息肉有大小、單發或多發、有蒂和無蒂之分，息肉多位于底部或宮角部，因此，診斷性刮宮容易遺漏該部位的病變。

　　宮腔鏡下所見：息肉柔軟、活動、色澤似其周圍内膜、鮮紅、息肉有蒂時可随液流而擺動。鏡下應與内膜皺褶和内膜息肉狀突起相鑒别，當漏液過多而膨宮不全時内膜呈皺褶而誤診爲真肉；内膜息肉狀突起實際上也是增厚的内膜皺褶，此種情況多見于月經中期的分泌期或在服用孕激素治療時，當膨宮完全後，内膜息肉狀突起的内膜皺褶展平而消失，息肉狀突起可稍變平但不消失，真肉則無此現象。息肉也不同于粘膜下子宮肌瘤，後者突出于宮腔，表面圓形、光滑、質較硬、不随液體流動。

    子宮内膜息肉的處理：鏡下确定息肉的部位、大小和數目後，可選用刮匙、活檢鉗、圈套切割器等器械進行處理，對單個有蒂、附着部位較低的息肉，用長彎血管鉗挾取扭除。位于輸卵管開口附近的小息肉可在宮腔鏡直視下以活檢鉗挾住取出，對蒂寬而近宮底的較大息肉，在宮腔鏡直視下圈套法予以切除。如息肉爲多發以全面刮宮爲宜，刮宮後立即宮腔鏡檢，對殘留息肉可再次用器械取出或重複刮宮。由于息肉容易複發，必要時重複宮腔鏡檢，了解治療效果。