子宮頸息肉190例臨床病理分析

      子宮頸息肉是由子宮頸粘膜上皮及間質呈局限性增生形成的息肉狀物。大多數宮頸息肉是屬于炎肉，即由于炎症狀刺激後内膜增生而來；或可能有少數爲腺肉.但在病理檢驗中，我們将其稱爲宮頸腺樣增生而未曾做過宮頸腺瘤肉的診斷。本文将1986年10月~2005年10月，190例總結分析如下：

　　1  材料與方法 

　　1.1  材料  本院1986年10月至2005年10月臨床診斷爲宮頸息肉患者作回顧性分析 

　　1.2  原标本均采用常規固定、切片及染色。 

　　1.3  對部分病例進行随訪、作宮頸塗片檢查，複發者再次摘除，做病檢與原切片作形态學對比。 

　　1.4  年齡組劃分  30歲以下61歲以上各爲一個年齡組，31歲至60歲之間每5歲爲一組。 

　　2  觀察結果 

　　2.1  部位  來自宮頸管的156例子宮頸陰道部18例，宮腔13例，惡變3例。 

　　2.2  年齡分布 

　　有年齡記載183例中，30歲以下者13例,占7.1%；31~35歲17例，占9.3%;36~40歲29例，占15.8%;41~45歲41例，占22.4%;46~50歲35例，占19.1%;51~55歲30例，占16.4%;56~60歲11例，占6.0%；6l歲以上7例，占3.8%；無年齡記載者7例。共計190例。

　　3  大體觀察 

　　不論來源于何部，大小均不等。小者幾毫米，大者幾厘米。呈圓形、扁圓形、分葉狀、似雞冠狀或似小芝麻粒狀。粉紅色或灰黃色。表面多覆有粘液。蒂長短可因來源部位不同而不等。切面實性或有大小不等的囊腔。惡變組織易碎，以腺癌爲甚。

　　4  鏡下觀察 

　　4.1  子宮頸管息肉 

　　表面被覆蓋單層柱狀上皮，形成狀或分葉狀，間質結締組織水腫或部分緻密。血管腺體、炎性細胞多少不等。根據血管、腺體、化生以及炎性細胞的多少可分爲①腺性或腺瘤樣息肉：表面被覆單層柱狀上皮，間質以頸管型腺體爲主、血管不多、腺體增生并形成腺瘤樣結構。間質水腫、炎細胞浸潤滑，上皮化生多少不等。②血管性、表面單層柱狀上皮，下方間質中爲大量大小不等高度充血的血管。頸管型腺體極少或無。間質疏松伴有炎細胞浸潤。③炎症肉芽腫性：表面上皮消失或部分消失，表面及深部爲大量炎性細胞及新生小血管、組織結構似炎性肉芽組織。④化生性：其組織間質爲巢狀的化生鱗狀上皮似棘細胞層，甚至有角化或形成空泡，細胞巢與巢之間結締組織被擠壓，有少量炎性細胞浸潤。⑤纖維性：表面被覆單層柱狀上皮，間質爲疏松的纖維組織，無腺體，有的可見極少量血管。⑥混合性：來自宮頸峽部宮頸交界處，表面爲單層柱狀上皮，間質有頸管型腺體和子宮内膜型腺體。

　　4.2  宮頸陰道部息肉  表面爲複層鱗狀上皮。下方結締組織水腫或部分纖維組織緻密，頸管型腺體腺腔大小不等或分枝狀，間質或爲疏松纖維組織、腺體缺如。

　　4.3  宮腔息肉  指蒂長已墜到子宮頸口、表面爲單層柱狀上皮，間質和腺體爲子宮内膜型，表面炎性細胞浸潤多少不等。?

　　宮腔有蒂腺肌瘤常墜入宮頸陰道部，呈圓形或橢圓形，大者幾厘米，質硬，切面實性，或有小囊腔。鏡下爲平滑肌纖維交織排列，有少量子宮内膜腺體。表面常有感染，呈腺肌瘤。(本文未列入統計)。

　　4.4  息肉惡變 

　　複層鱗狀上皮排列極爲紊亂，核染色質深，大小不等。根據惡變程度與宮頸原位癌或癌組織圖像相似。腺體惡變組織易碎，腺腔狹窄被覆腺上皮呈假複層，或狀。核深染或染色質疏松顆粒，間質少、與腺癌組織圖象相似。

　　5  讨論 

　　宮頸息肉臨床症狀不同，有時無任何症狀，由婦科普查發現。亦有因接觸性出血、白帶增多、腰部酸痛等症狀就診。組織發生部位和形态不同，臨床表現亦有所不同。 

　　5.1  子宮頸管息肉 

　　多數人認爲因慢性炎症引起，增生突出子宮頸口，此型最多見占本文資料的80.20％。因突出頸口與外界接觸感染，嚴重時表面潰爛形成炎性肉芽組織。臨床表現爲慢性宮頸炎症狀。血管性者其根部血管伸入間質、分枝狀生長。由于蒂長被擠壓，間質血管回流受租，血管高度充血，管壁變薄，臨床表現接觸出血，或便後點滴狀出血，血性白帶等。腺瘤樣型比較少見本文資料占4.20％。如子宮肉膜活檢病例診斷腺瘤樣增生，常視爲癌前病變。息肉腺瘤樣增生，應進一步檢查，以防宮頸或宮體惡性病變并存。?

　　息肉化生比較常見。本文化生性指息肉組織全部或絕大多數化生爲鱗狀上皮。本資料30歲以下者生育化生率較高，占本年齡組51.6%。其它各年齡組分别占18%左右。此年齡組化生率高，可能是生育年齡對局部刺激的抵抗性能增強的積極的機能适應作用。從息肉化生組織形态觀察，亦是上皮下儲備細胞增生，将柱狀上皮與上皮組織分離最後柱狀上皮脫落壞死。增生的儲備細胞形成巢狀，中心角化，或形成空泡，應與角化型鱗癌區别。本組對化生患者進行随訪17人，6人複發，占随訪數35%。複發者無明顯臨床症狀。17人全部作宮頸塗片細胞學檢查，分别診斷：Ⅰ級或Ⅱa級。複發者再次摘除與原切片作對比，二者基本相似，無一例惡變。儲備細胞增生層次增多細胞排列紊亂，核大小不等，着色深淺不一。可見核分裂象，呈不典型增生。儲備細胞增生化生成爲成熟的鱗狀上皮，可以長久不變。如不典型增生可能發生癌變。

　　5.2  宮頸陰道部息肉 

　　其表面爲複層鱗狀上皮，間質腺體多數形成納氏囊腫，此種息肉形成的原因可能與炎症納囊的脫垂或因撕裂傷後修補組織增生所緻。臨床爲慢性宮頸炎症狀。 

　　5.3  宮腔息肉臨床常有閉經或不規則出血 

　　宮内膜活檢常呈增殖期變化，此種息肉多來自内膜基底層，對月經周期不敏感，所以息肉腺體常呈增殖期伴有腺樣囊性增生。 

　　5.4  惡變，本組惡變3例，年齡在50~60歲間。

　　鱗狀上皮惡變2例，腺體惡變1例，鱗狀上皮惡變者隻有1例，絕經後出血。此3例臨床檢查，宮頸光滑，有息肉摘除。病檢息肉惡變。然後做宮頸塗片，其中2例細胞學診斷Ⅴ級，宮頸活檢爲原位癌累及腺體，另1例細胞學Ⅲ級活檢慢性宮頸炎；1例腺體惡變臨床少量不規則出血。息肉摘除病檢：腺體惡變，宮腔取活檢爲宮體腺癌。可見宮頸息肉的惡變與宮頸或宮體的惡變并存。?

　　本病好發年齡，多數學者說法不同，陳忠年［1］等認爲40~60歲常見。本文190例中183例有年齡記載，絕大多數爲已婚經産婦，好發年齡爲36~55歲間。根據文載記載，我國婦女平均絕經年齡爲49.5歲。95%在39~56歲，39歲以前絕經者占4.25％。從本組統計分析，宮頸息肉發病率36歲前55歲後顯著減少，除炎症外是否與内分泌改變有關，尚需認真探讨。