子宮子宮頸息肉中西醫診斷治療

　　中醫病名

　　赤帶。

　　定義及釋義

　　子宮頸息肉大多來自宮頸管粘膜。由于慢性炎症的長期刺激，使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉。

　　婦女在非經期中，陰中流出似血非血的紅色粘膠，且綿綿不斷者，稱“赤帶”。而子宮頸息肉是以陰道分泌物增多，呈血性分泌物爲主要表現。

　　病 因

　　西醫病因

　　由于慢性炎症的長期刺激，使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉。

　　流行病學

　　多見于40-60歲的經産婦。

　　病理生理學

　　鏡下顯示表面覆以柱狀上皮，實質部分由腺體、血管和淋巴漿細胞組成，蒂部爲纖維組織和血管。

　　診 斷

　　中醫診斷

　　辨 證:

　　本病的主證是以帶下量多，色赤爲主。故辨證時當以帶下的量、色、質、味爲重點，結合其症狀辭其虛實寒熱。臨證時應與經間期出血、經漏相鑒别。通過必要的檢查以明确診斷。

　　1.實熱赤帶

　　主證：帶下量多，色赤，或似血非血，質粘稠，有臭味，伴有下腹脹痛，煩躁易怒，口幹喜冷飲，便秘尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

　　分析；多因下焦濕熱之氣蘊于帶脈之間，損傷胞絡及帶脈，故帶下量多，色赤，或似血非血；濕熱蘊蒸則質粘稠，有臭味；胞脈受損則下腹脹痛；濕熱内蘊，津液不得輸布則口幹喜冷飲。便秘尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數均爲濕熱之候。

　　2.虛熱赤帶

　　主證：帶下量多，色赤，或似血非血，質稠，有異味，伴有下腹隐痛，喜按，口幹口渴，便幹尿少色黃，五心煩熱。舌質紅少苔，脈細數。

　　分析：多因房勞太過，腎精虧損，陰虛生熱，熱迫血行，或因濕熱之氣内蘊，日久傷陰所緻帶下量多，色赤，或似血非血，質稠，有異味；陰虛胞脈失養則下腹隐痛，喜按；陰虛津液虧耗則口幹口渴，便幹尿少色黃；陰虛生内熱，故五心煩熱。舌質紅少苔，脈細數均爲陰虛生熱之候。

　　西醫診斷

　　診 斷：通過詢問病史、臨床表現、婦科檢查及病理檢查可明确診斷。

　　症 狀：息肉小時多無症狀。息肉大者，可緻白帶增多，有時出現血性白帶或接觸出血。

　　體 征：

　　息肉呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，質軟，富于血管，鮮紅色，表面光滑有蒂，位于宮頸外口處或宮頸管處，其蒂細長，根部與宮頸相連，附着于宮頸外口。息肉多爲良性，一般一個或多個不等，大小不一，大者可露于宮頸口外。一般無自覺症狀，但也有些病例出現白帶多或後少量出血的症狀。息肉惡變者甚少。

　　體 檢：婦科檢查：

　　通過陰道窺器暴露宮頸後才能發現宮頸息肉。息肉常爲多發性呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，色紅，表面光滑有蒂，位于宮頸外口處或宮頸管處。

　　鏡下顯示表面覆以柱狀上皮，實質部分由腺體、血管和淋巴漿細胞組成，蒂部爲纖維組織和血管。

　　鑒别診斷

　　1.宮頸息肉與早期宮頸癌相鑒别：宮頸癌早期有血性自帶或接觸出血，可有狀突起。而宮頸息肉則爲扁平或水滴樣紅色贅生物，質軟而脆，易出血，蒂細長。通過宮頸活體組織病理檢查即可确診。

　　2.宮頸息肉應與粘膜下子宮肌瘤相鑒别：粘膜下子宮肌瘤由子宮粘膜表面突出于宮腔，其蒂長時。在子宮收縮後可将肌瘤排出宮頸外懸于陰道内。一般肌瘤都有蒂在宮腔，觸診較硬較圓；而宮頸息肉有蒂與宮頸相連，質地軟，大者可露于頸外口。

　　3.子宮頸息肉務必與子宮粘膜下肌瘤鑒别，一經确診後再行治療。鑒别時除外觀性狀外，可借助探針檢查，如果蒂較深，不附着于頸管内，則應排除宮頸息肉，亦不可草率按宮頸息肉的切除方法治療。

　　治 療

　　中醫治療

　　治法與方藥：

　　本病的治療要本着标本兼治的原則.對實熱赤帶要清利濕熱，對虛熱赤帶要滋陰清熱，并配合外用祛濕法。常用治法有以下幾種。

　　一、辨證選方

　　1. 實熱赤帶

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：止帶方加減。豬苓15g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉15g，茵陳15g，赤芍15g，丹皮15g，黃柏15g，桅子15g，牛膝15g。血帶加白茅根20g，炒槐花20g。

　　2.虛熱赤帶

　　治法：滋陰清熱，利濕止帶

　　方藥：知柏地黃丸加味。五味子15g，麥冬15g，熟地15g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉15g，丹皮15g，黃柏15g，知母15g。帶中挾雜血絲，加生地榆20g，仙鶴草20g

　　二、專方驗方

　　1.黃白牛車散：牛膝30g，車前于9g，黃柏6g，白芍30g，水煎，去滓溫服。每日1劑。具有清熱解毒之功效。主治婦人肝部血熱導緻帶色黃赤，似血非血。可用于陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉等引起的帶中挾血。

　　2. 紫草膏：由紫草，五倍子，黃柏等組成。具有清熱解毒，收斂止血之功，用于子宮頸癌前病變錐切、宮頸糜爛、宮頸息肉治療後，局部上藥，使創面形成一層潤滑的保護膜。

　　中藥：

　　1.雲南白藥：具有活血化瘀，消炎散腫之功效。用治宮頸糜爛，宮頸息肉而緻帶下似血非血，以局部用藥爲主。

　　2.婦甯栓：具有清熱解毒，燥濕止帶，祛腐生肌，化瘀止痛之功效。适用治濕熱型子宮頸炎，子宮頸息肉。每次1枚，每晚1次上陰道内。

　　西醫治療

　　治療方法、以手術切除爲主。

　　1.感染時，要積極控制感染，可按宮頸炎症治療。

　　2、出血時，以止血爲主。可口服安絡血片每次5mg，日3次口服。或雲南白藥每次1g，日2-3次口服。

　　3.炎症控制後可行宮頸息肉切除術。

　　其他治療

　　子宮頸息肉是由長期慢性炎症的刺激而在宮頸外口突發一個或多個贅生物。故慢性炎症是本病的根本原因，息肉則是炎症的結果，而息肉逐漸增大，由于摩擦以及炎症的反複侵潤，使息肉充血、破潰，造成感染或血性分泌物流出，這時宮頸息肉則爲本，而血性分泌物則爲标。應予手術摘除息肉以治本，同時配合中藥，改善局部及全身症狀。息肉是炎症的産物，息肉摘除後，炎症竈并未完全根除，故用中藥口服、外用會收到較好療效。

　　曆史考證

　　《婦科指南》雲：“帶下形如紅液者，名曰赤帶”。《傅青主女科》：“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷。……夫赤帶亦濕病。”《婦人秘科》：“帶下之病，婦女多有之，赤者屬熱，兼虛兼火治之”。從而說明本病乃因濕熱郁遏，傷及血分所緻。