子宮肥大症

     【概述】

　　子宮肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，伴有不等程度子宮出血的一種疾病。
  
      【診斷】
 
　　多産婦，月經地多而子宮一緻性增大，子宮内膜正常或增厚，個别呈息肉狀，但病理檢查多數正常，少數顯示增生，則可診斷爲子宮肥大症。應注意與子宮肌瘤鑒别，尤其肌核爲單一壁間或粘膜下者，其宮體均勻增大時，往往不易與子宮肥大症鑒别，通過診刮探查宮腔及B超檢查可協助診斷。但仍有少數病例上有在剖腹探查時方能确診。

　　此外，還應注意與子宮腺肌病、子宮内膜癌等疾病鑒别。

       【治療措施】

　　中藥治療可以控制月經過多，及改善全身情況；雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者，可考慮全子宮切除術。50歲以下，卵巢正常者，應予保留。
   
       【病因學】

　　(一)多産婦慢性子宮複舊不全：多産婦的子宮肌層内彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，緻使子宮肥大。
　　(二)卵巢功能障礙：雌激素持續刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。
　　(三)炎症引起：慢性附件炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層内膠原纖維增生，使子宮纖維化。
　　(四)盆腔瘀血，引起子宮結締組織增生，亦可緻子宮肥大。
　　(五)子宮肌層血管硬化：原發性子宮血管病變等。
   
      【病理改變】

　　本病的基本病理改變是子宮肌層内平滑肌細胞及血管壁的變化。

　　(一)大體所見：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層内血管隆突，内膜正常或增厚，有時可見合并小型平滑肌瘤(直徑小于1cm)或内膜息肉。

　　(二)鏡檢：圖象所見不一緻，有以下幾種形态：①單純平滑肌細胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無膠原纖維增生，血管壁亦無明顯變化；②子宮肌層内膠原纖維增生，形成子宮纖維化；③肌層内血管壁變化：動靜脈明顯擴張，在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。
  
      【臨床表現】

　　主要症狀爲月經量過多，持續天數延長；亦有表現爲周期縮短至20天左右，經量及持續天數無明顯改變；或表現爲月經期延長，但經量不多。

　　患者多爲經産婦，且多數爲3産以上。患病時間長、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大，一般爲6周妊娠大小，少數超過8周妊娠大小，質地較堅韌。雙側卵巢可稍增大，有多發性濾泡囊腫。
   
       【預防】

　　由于發病原因是多方面的，有些可以預防其發生，如做好計劃生育，預防産後感染，産後子宮收縮不良者應及時給予子宮收縮藥物。注意産後适當俯卧或膝胸卧位及産後運動，以防子宮後倒，減少盆腔淤血。積極治療卵巢功能失調，避免雌激素的持續刺激等。