什麽是陰道炎？

　　陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎症，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學及生物化學特點，陰道對病原體的侵入有自然防禦功能，當陰道的自然防禦功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導緻陰道炎症，及絕經後婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，細胞内糖原含量減少，陰道PH高達7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。
　　陰道炎臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘍癢灼痛爲主要臨床特點，痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等症狀。
　　常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。Garder等曾對1181例陰道炎進行研究，發現41％爲細菌性，27％爲真菌性，24％爲滴蟲性。老年性陰道炎發生于絕經以後、卵巢切除者或盆腔放射治療後，其發病率據報道高達98．5％。
　　陰道炎主要屬于中醫的"帶下"、"陰癢"的範疇。
病因病機
　　一、細菌性陰道病的病因病機
　　本病的發生，中醫多責之于肝、脾、腎三髒及風、冷、濕、熱之邪。
　　1．肝腎陰虛外陰、陰道爲經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前後二陰。若因禀賦不足，房勞多産，精血耗傷，或之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養，或陰虛火旺，傷陰灼絡而緻。
　　2．肝經郁熱足厥陰肝經繞陰器，若内傷七情，肝郁氣滞，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏洩，氣機不利，水濕運化失常，水濕内停與郁熱相搏結，緻濕熱，直犯，而生陰痛、帶下等證。精青主女科·帶下》說："婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火内熾，下克牌土，脾土不能運化，緻濕熱之氣蘊于帶脈之間。"
　　3．濕熱濕熱爲病，有内生和外感之分。内生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行産後胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等症。
　　二、滴蟲性陰道炎的病因病機
　　本病主要是因濕熱蘊結，蟲蝕陰中所緻。
　　濕熱之邪有内外之分。如久居濕地等緻濕邪外侵，郁而化熱，或經期、産後，濕熱邪毒乘虛而入，此爲外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣郁結，木克脾土，脾失健運，水濕内留，停注下焦，蘊而化熱，則爲内生濕熱。濕熱蘊結，任帶不固，則帶下增多，色黃。下焦濕熱，膀優失約則并發淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見帶下膿血，或見"陰蝕"、"陰瘡"。濕腐生蟲，或攝生不慎，蟲邪直犯陰器，蟲蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。
　　本病雖病在陰器，但每與肝脾等髒腑有關。多因濕邪爲病。
　　三、念殊菌性陰道炎病因病機
　　本病多因濕濁蘊結，感染邪毒所緻。
　　1．濕濁蘊結牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊結，流注下焦，犯及，濕腐生蟲面發病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛生，蟲體邪毒直犯陰器緻生本病。
　　2．陰虛夾濕房勞産衆，久病或孕後陰血虧虛，肝腎不足，不能德養竅道，病邪乘虛而入，發爲本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。
　　四、老年性陰道炎的病因病機
　　本病主要機制爲肝腎陰虛，濕熱。
　　1．肝腎陰虛年老體衰或手術切除卵巢後，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養，生風化燥則陰癢。
　　2．濕熱年老精血虧虛，陰竅失養，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體内虛火相膠結，濕熱而緻帶下、陰癢、淋證等諸病。或因攝生不慎，濕熱之邪直犯而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。
西醫認爲陰道的環境經常受到宿主的代謝産物、細菌本身的産物及外源性因素（、沖洗及其他幹擾）而不穩定。陰道菌群非常複雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分爲共栖的及病理性的，都生長在～個共同的環境内，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3．8～4．2時，有利于共栖菌的繁殖，尤其是乳酸杆菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染後，假使乳酸杆菌占優勢，仍能維持pH3．8～4．2，則不會緻病，而且乳酸杆菌還能産生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸杆菌、變形杆菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不産生症狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸杆菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就産生症狀。細菌性陰道病是由于陰道内乳酸杆菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過直接傳染（通過傳播，患滴蟲性陰道炎的配偶，其中75％可找到滴蟲）和間接傳染（通過各種浴具、遊泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲的檢出率爲3．56％，其中有部分婦女無炎症表現稱之爲帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道内，亦常可少量寄生此菌，但一般不發病，當機體免疫功能低下或發生菌群失調時即繁殖面緻病，故多見于妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、長期抗生素應用者，另外在潮濕濕熱的環境中，也易感染。據統計，非孕婦女中約10％及孕婦中三分之一感染本病，但因症狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）引起的陰道炎的發病率由1988年的9．9％上升到1995年的17．2％，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍；患複發性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2．47倍。老年性陰道炎是因絕經後的老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞内糖原含量減少，陰道内PH值上升，局部抵抗力下降，緻病菌容易入侵繁殖引起炎症。
臨床表現
　　一、細菌性陰道病
　　1．症狀此病患者臨有10％～50％無症狀，有症狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、病癢。
　　2．體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無充血、無紅腫。
　　3．常見并發症與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲性陰道炎同時發生，有報道滴蟲培養陽性婦女中有86％的婦女合并本症。此外在妊娠期細菌性陰道病常可引起不良圍産期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早産及剖宮産後或陰道産後子宮内膜感染等。
　　二、滴蟲性陰道炎
　　1．症狀白帶增多，可爲稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20％白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱，痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。
　　2．體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草每狀突起，後穹隆有多量的白帶。
　　3．常見并發症滴蟲能消耗上皮内糖原，改變陰道内的pH值，妨礙乳酸杆菌生長，故易引起繼發性細菌感染，此時白帶呈草綠色，有臭氣。
　　三、念珠菌性陰道炎
　　1．症狀最常見的症狀是白帶多，外陰及陰道灼熱疫癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等症。
　　2．體征典型的白帶呈凝乳狀或爲片塊狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，易剝離，其下爲受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴重者腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。
　　四、老年性陰道炎
　　1．症狀主要爲白帶增多，多爲黃水樣，嚴重者可爲膿性，有臭味，有時爲淡血性，甚至發生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可産生輕度病癢。
　　2．體征可見陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點狀充血，嚴重時上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經久不愈，粘膜下結締組織纖維化後，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以緻暴露宮頸困難。
　　念珠菌性陰道炎在臨床上較爲多見，複發率高，西醫的藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床症狀，但其有一定副作用，且不能有效預防複發。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法爲主，方法較爲單一，且停藥後易複發，存在誘發子宮内膜癌乳腺癌發病的危險性。因此，在治療上仍有一定難度。而中醫治療陰道炎從整體出發，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢；在内治的同時，結合外治法，内外合治，臨床療效良好，無明顯不良副作用。
　　同時，中醫學認爲："邪之所湊，其氣必虛。"臨床上不少妊娠婦女，腫瘤患者，或其他疾病而緻衰竭的病人也常易繼發本病，故還應注意增強這類病人的自身抗病能力，"治本"是防治複發的重要環節，通過内服中藥，增強抗病能力，爲我們提供了新的治療方法。對于複發性念珠菌陰道炎患者，在治療上我們除了注重局部治療，同時還給予辨證内服中藥，臨床上往往取得鞏固的療效。
　　老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，陰道粘膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道易受感染而發病。對于外陰及前庭充血明顯者，我們用清熱解毒養血補腎中藥養血祛風湯煎湯坐浴收到标本兼治的效果。治療上内服扶正固本中藥并配合外治法，療效更顯，并可預防複發。
治療特色
　　陰道炎是婦科的一種常見病，近年來由于導緻感染因素的逐漸增多，其發病率亦逐漸升高，人們發現導緻緻病的病原體的種類也越來越多，例如過去認爲念珠菌性陰道炎單純由白色念珠菌引起的，現代研究指出其他如非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）也可引起陰道炎，而且其發病率逐年增加。陰道炎的發病機制既往認爲是因爲病原體的侵襲而緻，現代研究則傾向于陰道内菌群失調所緻，平時陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，氫離子濃度下降，乳酸杆菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就産生症狀。目前西醫治療陰道炎的研究仍以對症處理爲主，對滴蟲性陰道炎及老年性陰道炎的治療比較單一，治療滴蟲性陰道炎主要以滅滴靈爲主，治療老年性陰道炎則主要以激素替代療法爲主，而治療念珠菌性陰道炎的藥物已從克黴唑類藥物發展到氟康唑類，近年來更有學者提出微生态療法，即通過恢複陰道的菌群失調而起着治療陰道炎的作用。西醫目前的這些藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床症狀，但其有很大的副作用，如治療滴蟲性陰道炎的滅滿靈對胎兒有可能緻畸作用，激素替代療法治療老年性陰道炎則可能增加患者的子宮内膜癌等病的發病率，至于治療念珠菌性陰道炎的咪康唑類藥物則對肝功能有一定的損害，且不能有效預防複發。
　　中醫治療陰道炎從整體出發，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢；在内治的同時，結合外治法，内外合治，臨床療效良好，無明顯不良副作用。目前由于外治藥物直接作用于患病部位，針對性強，而且藥物吸收迅速，對機體内環境幹擾少，奏效快捷，是一種非創傷治療方式，操作簡單。
預防與調理
　　由于陰道炎的發病主要與個人衛生以及相互感染等因素有關，故平時要注意清潔，防止緻病菌的侵襲，杜絕傳染源，并增強體質，預防複發。
　　一、生活調理
　　1．注意個人衛生、保持外陰清潔幹燥；勤洗換内褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類似織品的内褲，患病期間用過的浴巾、内褲等均應煮沸消毒。
　　2．加強衛生宣傳，對工廠、機關、居民特别是集體宿舍的女工、等，應定期普查、普治，以消滅傳染源。
　　3．治療期間禁止，或采用避孕套以防止交叉感染。月經期間宜避免陰道用藥及坐浴。反複發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時反複多次檢查，如爲陽性應一并治療。
　　二、飲食調理
　　飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營養，增強體質，以驅邪外出。
　　三、精神調理
　　陰道炎患者應穩定情緒，怕養性情，并根據患者的性格和發病誘因進行心理治療，加強鍛煉，增強體質，提高自身免疫功能。積極消除誘發因素，及時治療生殖器官各種炎症。