非特異性陰道炎nonsPECIfICvaGInITIs

        中醫病名
        帶下病，陰癢，陰腫，陰痛。

        定義及釋義
        不是由特異的病原體引起的陰道炎症統稱非特異性陰道炎。臨床上以陰道墜脹、灼熱、分泌物增多味臭、粘膜充血、觸痛爲主要表現。

        病 因
        西醫病因
        非特異性陰道炎的主要緻病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌及變形杆菌。常繼發于長期子宮出血、盆腔炎、子宮内膜炎、流産後以及陰道損傷、異物刺激、應用腐蝕藥物後。

        流行病學
       各種年齡的女性均有發病的可能，多見于育齡期婦女。

        病機探微
        本病的形成主要是濕熱、毒邪蘊結肌膚，傷及任帶二脈所緻。無論外感濕熱、毒邪，還是内傷肝脾緻濕熱内生，均可郁久化毒，若久漬可損及任帶二脈，緻任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，腫痛不适。

        診 斷
        中醫診斷

        辨 證:
        本病的主症是帶下症，所以辨證時當以帶下的量、色、質味的變化爲重點，參合脈證及婦科檢查詳細辨别。本病多由濕熱、濕毒蘊結而成，因此以實證爲主，也有本虛标實及邪氣久漬，正氣受損的虛證，臨證當詳查。

        1.濕熱
        主證：帶下量多，色黃有臭味，質粘稠或黃水樣，陰痛、陰癢灼熱，或小腹痛，小便黃少，納差心煩，口苦而膩。舌紅苔黃膩，脈滑數。
        分析：濕熱損及任帶，穢液下流故帶下量多；濕熱蘊結煎熬津液故帶下色黃質稠粘；若濕盛熱微而見帶下色黃如水樣；味穢臭爲濕熱久漬所緻；濕熱交結，受損故有灼熱腫瘤、瘙癢之症。濕熱内蘊則見納差心煩，口苦而膩及舌紅苔滑膩，脈滑數之象。
        2.濕毒内侵
        主證：帶下量多，質稠如膿樣，有臭氣，或帶下赤白相兼，烘熱口幹，大使幹結，臭穢，瘙癢腫痛，小使黃少。舌紅苔黃幹，脈數。
        分析：濕熱毒邪損傷任帶二脈，故見帶下量多；傷及氣血可見帶下赤白相兼；濕熱毒邪久漬，故有帶下如膿，有臭氣；濕熱毒邪蘊結，肌膚受損故見陰癢、陰痛；熱甚傷津故有烘熱口幹、大便幹結、小便黃少、舌紅苔黃幹、脈數等症。

        西醫診斷
        診斷标準：
        本病的參考診斷标準如下
        1.陰道内白帶增多、異味，色黃如膿性或黃水樣。
        2.陰道内有燒灼感、疼痛，痛。
        3. 陰道壁粘膜充血，觸痛明顯。
        4.陰道分泌物鏡檢可找到緻病菌。
        以上具備1～3項者可以診斷，具有第四項者可确診。(于德春. 臨床疾病診斷标準與國家體檢标準.第1版.遼甯科技出版社.1991：92)
        症 狀：陰道下墜灼熱感，嚴重時下腹部有不适感和痛。陰道分泌物增多，呈漿液性或膿性，有異常臭味。分泌物外流刺激尿道口可有尿頻、尿急，尿痛等。
        體 征：
        陰道粘膜腫脹充血，觸痛明顯。陰道分泌物量多色黃，有臭味如膿樣，浸漬尿道外口時可見局部有來自陰道的膿性分泌物。
        體 檢：陰道粘膜腫脹充血，觸痛明顯。陰道分泌物量多色黃，有臭味如膿樣，浸漬尿道外口時可見局部有來自陰道的膿性分泌物。
        實驗室診斷：取少許陰道分泌物用革蘭氏染色法鏡檢，可見病原菌多爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌及變形杆菌。
        鑒别診斷
        1、滴蟲性陰道炎：非特異性陰道炎的異常陰道排液與滴蟲性陰道炎的陰道分泌物性狀不同。滴蟲性陰道炎患者陰道分泌物量多，質稀有泡沫伴腥臭味，并且外陰、陰道瘙癢明顯。體檢可見陰道壁有楊莓樣的紅色顆粒，分泌物鏡驗可見滴蟲活動。
        2、黴菌性陰道炎：非特異性陰道炎與黴菌性陰道炎均有陰道分泌物增多，但黴菌性陰道炎的分泌物呈凝乳樣或豆腐渣樣，陰道粘膜附有白色膜塊狀物，其下粘膜常有紅腫。分泌物鏡驗可見芽孢和假菌絲。
        3、陰道嗜血杆菌性陰道炎：本病常伴有月經的改變，陰道分泌物惡臭，無泡沫，分泌物塗片可見大量嗜血杆菌集于陰道細胞表面，細菌培養可确診。
        4、阿米巴性陰道炎：非特異性陰道炎與阿米巴性陰道炎不僅陰道異常排液性狀不同，而且尚有特征性的區别。阿米巴性陰道炎的陰道分泌物呈血性漿液性，或黃色粘稠膿性狀，陰道檢查可見典型的潰瘍，分泌物塗片檢查或培養能找到阿米巴滋養體。
        5、老年性陰道炎：多見于老年婦女及人工絕經後患者，陰道壁老年樣變，粘膜薄，皺褶少，彈性差易出血，有時有潰瘍或粘連，分泌物多，可見大量膿細胞。

        治 療
        中醫治療
        治法與方藥：
        治療上以清熱利濕，解毒止癢，固任脈止帶下爲主要方法。
        本病的治療要根據證侯表現特點，進行辨證施治，非特異性陰道炎的主要症狀是帶下量多，色黃有味，陰痛、陰癢灼熱，或帶下赤白。其病源在于濕、熱、毒邪所爲，故治療上以清熱、利濕、解毒爲主遣方用藥，同時要注意内治與外治、整體與局部相結合進行施治，重視局部治療，方能奏效。

        一、辨證選方
        1.濕熱
        治法：清熱利濕。
        方藥：止帶方加味。豬苓20g，茯苓20g，車前子15g，澤瀉15g，茵陳15g，赤芍15g，丹皮15g，黃柏10g，桅子10g，牛膝15g，烏海10g。心煩便秘者加大黃10g，龍膽草20g，生地20g。
        2濕毒内侵
        治法：清熱利濕解毒。
        方藥：五味消毒飲加味。蒲公英20g，野菊花20g，金銀花20g，紫花地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草15g，蒼術15g，土茯苓15g。赤白帶下者加樗根白皮15g；若脾胃虛弱，中氣不足者加黃芪20g，以扶正托毒外出。

        二、專方驗方
        1陰道沖洗劑：蒼術、百部、蛇床子、黃柏、苦參、連翹各15g，荊荠10g，枯礬5g，土槿皮15g。濃煎成250ml藥汁，每日作陰道灌洗，5～10天一療程。
        2.熏洗沖劑；蛇床子、苦參根、艾葉、明礬按3：3：3：2的比例研成細末，用紗布袋包裝，每包30g，開水沖泡後趁熱先熏後洗，坐浴15分鍾。平均用9包爲一療程。
        中藥：
        1.婦甯栓。本品具有清熱解毒，燥濕止癢，祛腐生肌，化瘀止痛之功效，主治濕熱型陰道炎。外用，每晚睡前洗淨陰道将栓劑一枚送入陰道深部，7日一療程。
        2.白帶丸：具有清熱利濕止帶下的功效，主治陰道炎。每次1丸，每日2次口服，溫開水送下。
        針灸：
        1針法：取帶脈、中極、陰陵泉、下liao、行間穴針刺，用瀉法，若陰中癢痛者加蠡溝、太沖；帶下色紅者加間使。
        2灸法：取命門、神厥、中極穴，用艾卷灸，每穴5分鍾，隔日1次，10～15次一療程。
        3、穴位貼藥療法
        取神厥，穴用白雞冠花(醋炙)、紅花(酒炒)、白術、荷葉(燒灰)、茯苓、陳壁土，車前子各等份，取黃酒适量。将諸藥混合粉碎研末過篩。用藥時每次取藥末35g，用黃酒調成稠糊，分别塗布神厥，(雙)穴，蓋以膠布固定，三天換藥一次。

        西醫治療
        本病的治療以抗炎滅菌爲主。
        非特異性陰道炎的治療主要是針對病因，并應注意改善全身狀況。治療原則爲糾正陰道酸堿度及局部應用抗感染藥物。常用1%乳酸沖洗陰道，拭幹後伍用下列幾種治療：
        1.将青黴素、紅黴素粉或慶大黴素噴敷在陰道壁，每日1次，連用5～10次爲1療程。注意青黴素必須做過敏試驗。
        2.使用0.2%甲硝唑溶液浸透無菌紗布，加入氟哌酸粉劑1.0g，将紗布送入陰道深部，每晚1次，第二天晨起取下，5～10次爲一療程。
        3.取土黴素0.5g或磺胺噻唑0.5g做成栓劑放入陰道深部，每晚1次，10次1療程。

        其他治療
        治療思路與方案：中西醫結合治療非特異性陰道炎具有一定的優越性，患者可以根據自己的環境與條件在醫生的指導下應用中西醫療法治療。
        可首先采用西藥抗菌治标，繼用中藥調理治本。用慶大黴素、紅黴素、青黴素等藥粉噴撒陰道壁，每日1次，連用3～5天，繼之口服清熱利濕止帶的中藥如止帶湯、龍膽瀉肝湯、八正散等，療效值得肯定。這種方法即突出了抗菌素的殺菌作用，也發揮了中藥調理改善機體内環境，增強體質，扶除邪氣的作用。

        曆史考證
        《諸病源侯論》卷四十曰：“陰腫者是虛損受風邪所爲，胞絡虛而有風邪客之， 風氣乘于陰，與血氣相搏，令氣血否澀，腠理壅閉，不得洩越，故今陰腫也。”陰痛、陰癢的病名出自《諸病源侯論》《肘後備急方》，其有關帶下量多，色黃，腫脹，疼痛難忍的症狀描述與本病極其相似。