羊水與胎糞吸入綜合征的診斷鑒别

    診斷

    （一）病史

    以下因素爲MAS的危險因素：

    1.孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等；

    2.孕母有産科并發症，産程延長，羊水被胎糞污染；

    3.過期産兒，足月小樣兒；胎心異常、宮内窘迫；出生時窒息和氣管内吸出胎糞。

    （二）臨床表現  MAS患兒的臨床表現按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。

    1.若患兒在宮内暴露于胎糞污染的羊水時間＞4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。

    2.呼吸窘迫  主要表現爲氣促（＞60次/min），鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生後4h内出現。輕度者僅表現爲暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生後數分鍾内死亡或生後數小時内出現嚴重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現輕度呼吸窘迫，但是幾小時後可因化學性肺炎而緻病情惡化。

    3.桶狀胸  稠厚的胎糞污染的羊水吸入後，患兒可緻氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現爲喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管内吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而緻胸廓前後徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當發生氣胸時可突然出現紫绀和呼吸困難加重。

    4.部分患兒可并發持續肺動脈高壓（見持續肺動脈高壓）。

    （三）實驗室檢查（參見實驗室檢查）

    并發症

    單純羊水吸入較易吸收，繼發肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可随梗阻程度不同而并發肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴重者可緻顱内出血和肺出血。病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化。

    輔助檢查

    1.動脈血氣  低氧血症爲特征性表現。輕度患兒可因過度勇氣表現爲呼吸性堿中毒。嚴重患兒因氣道阻塞常表現爲PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患兒窒息，血氣可表現爲混合性酸中毒。

    2.胸部X線  吸入的胎糞一般在生後4h後到達肺泡，胸部X線才能出現特殊的表現。約85%MAS患兒X線征象在生後48h最爲明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現可與臨床表現不相一緻。根據胸部X線表現将MAS分爲：

    輕度——肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常；

    中度——肺野有密度增加的粗顆粒或片狀團塊，雲絮狀陰影或有節段性肺不張，伴地度透亮的囊狀氣腫，心影偏小；

    重度——除上述中度表現外，伴有間質氣腫，縱膈積氣或氣胸等氣漏現象。