宮外孕之腹腔妊娠篇

      腹腔妊娠确診後，應剖腹取出胎兒，胎盤的處理應特别慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離将引起大出血。

　　腹腔妊娠是指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔内妊娠，其發生率約爲1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原發性和繼發性兩種。原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見，其診斷标準爲：

　　①兩側輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據；

　　②無子宮腹膜瘘形成；；

　　③妊娠隻存在于腹腔内，無輸卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原發種植于腹膜的因素可能爲腹膜上存在子宮内膜異位竈。繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流産或破裂後，偶可繼發于卵巢妊娠或子宮内妊娠而子宮存在缺陷破裂後。胚胎落人腹腔，部分絨毛組織仍附着于原着床部位；并繼續向外生長，附着于盆腔腹膜及鄰近髒器表面。腹腔妊娠由于胎盤附着異常，血液供應不足，胎兒不易存活至足月。

　　患者有停經及早孕反應，且病史中多有輸卵管妊娠流産或破裂症狀，即停經後腹痛及陰道流血。随後陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動時，孕婦常感腹部疼痛，随着胎兒長大，症狀逐漸加重。腹部檢查發現子宮輪廓不清，但胎兒肢體極易觸及，胎位異常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心異常清晰，胎盤雜音響亮。盆腔檢查發現宮頸位置上移，子宮比妊娠月份小并偏于一側，但有時不易觸及，胎兒位于子宮另一側。近預産期時可有陣縮樣假分娩發動，但宮口不擴張，經宮頸管不能觸及胎先露部。若胎兒死亡，妊娠征象消失，月經恢複來潮，粘連的髒器和大網膜包裹死胎。胎兒逐漸縮小，日久者幹屍化或成爲石胎。若繼發感染，形成膿腫，可向母體的腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通，排出胎兒骨骼。B型超聲顯像若宮腔空虛，胎兒位于子宮以外，有助于診斷。

　　腹腔妊娠确診後，應剖腹取出胎兒，胎盤的處理應特别慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離将引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據其附着部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附着于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可将胎盤連同附着的器宮一并切除。胎盤附着于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足4周），則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結紮切斷臍帶取出胎兒，将胎盤留在腹腔内，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發生感染者，應再度剖腹酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜将胎盤留于腹腔内，一般不作胎盤部分切除。術前須做好輸血準備，術後應用抗生素預防感染。