COA2016：陳世益教授談肩關節不穩手術病患經驗

11 月 17 日的「腹關節基礎教育課程」會議廳，中的華醫學會革新運動診療分會候任主委，武漢大學附屬華山醫院革新運動醫學科秘書長陳世益客座教授，圓桌「腹關節不振中的關節木屐功能障礙國土面積＞20%」時的動手精作法作了「關節鏡下 Bankart 修補+Remplissage 精」的精彩發表意見。

腹關節作爲人體活動僅限于最大的關節，其穩定病态由關節木屐和肱骨頭的骨病态匹配、木屐腭腱複合體、腹袖以及相關統計力學機制等四個之外共同維持。由于 Bankart 重擊（前右方關節木屐腭腱複合體撕裂）是絕大多數持續病态腹關節右側脫位的主要病理機制，因此 Bankart 重擊修補精是放射治療持續病态腹關節右側脫位的主要手段。

然而，暫時病态腹關節右側不振還有時候常爲腹木屐功能障礙或肱骨頭後上方鋸齒狀病态骨折（Hill-Sachs 重擊）。美國著名的腹關節外科名家 Steven Burkhart 心理醫生重申，常爲顯着骨病态功能障礙的病患普通人 Bankart 修補精的再次脫位率高達 67%。

一、陳世益客座教授首先爲大家回顧分析了「顯着骨病态功能障礙」的概念

那麽腹木屐和肱骨骨骸病态功能障礙多少，可以假定爲顯着的「骨病态功能障礙」呢？Burkhart 心理醫生的假定是「倒圓筒形」的腹木屐或「閉合型」（Engaging）Hill-Sachs 重擊。

對于腹木屐骨病态功能障礙，在此之前國際上的互信是功能障礙國土面積>25% 時，普通人的 Bankart 修補違憲，需要進行 Latarjet 之類的骨病态阻攔動手精。

對于 Hill-Sachs 重擊，Burkhart 重申在腹外展 90 度位外旋時，如果注意到 Hill-Sachs 重擊的長軸和腹木屐前下緣重合時稱爲閉合病态（Engaging）Hill-Sachs 重擊。

但是 Burkhart 的 Engaging 必需在關節鏡動手精時才能斷定。爲了精前充分評估 Hill-Sachs 重擊，還有一些人針對 Hill-Sachs 重擊的間距、深度、國土面積等等做出了研究課題，至今沒有人達成互信。由于暫時病态腹關節不振中的，Hill-Sachs 重擊和腹木屐功能障礙有時候同時存在、都和不良影響。于是日本的漢學家重申了「Track」概念，根據MRI檢查可以計算出 Hill-Sachs 重擊是「On-track」或「Off-track」，相當于「Non-engaging」和「Engaging」。對于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 重擊，普通人 Bankart 修補精後有很高的複發率。

二、陳世益客座教授簡介了對于常爲骨病态功能障礙的腹關節不振的動手精作法

對于顯着腹木屐功能障礙，在此之前有喙突截骨移位的 Latarjet 精或腹木屐右側髂骨植骨精。對于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 重擊，近期比較流行的分析方法是 Remplissage 精，即關節鏡長工下肌腱固定精，以封堵 Hill-Sachs 重擊的骨功能障礙。

有關不同程度的骨病态功能障礙，陳世益客座教授根據古書歸納了動手精作法：

1.

2.

3.>25% 的腹木屐功能障礙者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 動手精。

4.>25% 的腹木屐功能障礙者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 動手精大多，可能加用 Remplissage 精。

同時，陳世益客座教授通過一分鍾動手精錄音帶片子，傾聽了華山醫院「關節鏡下 Bankart 修補精+Remplissage 精」的經驗，簡介了動手精全面病态。

通過回顧古書，「關節鏡下 Bankart 修補精+Remplissage 精」長期具體，僅少數注意到輕度腹外旋受限。

三、回顧古書分析了 Latarjet 動手精的及并發症

關節木屐功能障礙國土面積＞25% 時，可以必需 Latarjet 動手精，且懊惱。

但由于暫時病态腹不振中的，顯着腹木屐功能障礙僅占 16%，因此 Latarjet 不是也不應該成爲常規精式。其動手精指征不必将病患的年長、革新運動程度、從事的革新運動項目考慮在内。除此之外， Latarjet 動手精并發症較多，比如移植物結晶，移植物骨折/翻轉，神經重擊等。

最後，針對在此之前關節鏡下 Latarjet 精在國内的「流行」，陳世益客座教授表示了擔憂。關節鏡下 Latarjet 精對精者的解剖基本知識要求較低，學習曲線陡，非常容易掌握。而且沒有人證據表明關節鏡下 Latarjet 精相比較封閉動手精有顯着優勢。陳世益客座教授顯然對于一種原先放射治療分析方法，不能「一窩蜂」地追上時下，根據病患個體化地必需合理和安全的放射治療方案、量力而行，才是一名「優異」的外科心理醫生。

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