小兒結核性腦膜炎

　　[概述]

　　結核性腦膜炎是由于結核桿菌侵犯腦膜、腦實質所引起的炎症，是結核病中最嚴重的病型，多見于5歲以下小兒，感染源主要是來自患有開放性肺結核的，傳播途徑以呼吸道爲主，往往在初染結核後6個月到1年内發病，早期症狀不典型，可表現爲食欲差、逐漸消瘦、睡熟後出汗多，長期不規則的低熱，診斷治療不及時，病情逐漸加重至出現高熱抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未經抗結核藥物治療，病死率達100%。自卡介苗普遍接種和抗結核藥物的應用以來，結核性腦膜炎的發病率和病死率已明顯下降。但診斷不及時和治療不當，病死率和後遺症的發生仍然較高。因此積極預防、早期診斷、早治療是降低發病率和病死率的關鍵。

　　[症狀體症]

　　1.早期：1￣2周。性情改變，精神淡漠，低熱，不明原因的嘔吐及頭痛。 2.中期：1￣2周。有顱内壓增高，腦膜刺激征或顱神經損害等表現。 3.晚期：1￣2周。以上症狀逐漸加重，持續驚厥或進入昏迷，反射消失，極度消瘦。

　　[診斷依據]

　　1.發熱，性情改變，頭痛、嘔吐； 2.意識障礙進行性加重，抽搐，腦膜刺激征陽性，病理反射陽性； 3.消瘦、舟狀腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.腦脊液檢查：壓力增高，外觀多微混濁呈毛玻璃狀，細胞數一般在數十至數百之間，以淋巴細胞爲主(早期可有中性細胞增高)，靜置12￣24小時後，有薄膜形成，蛋白明顯升高，糖及氯化物降低。用沉澱法或以薄膜做塗片，可找到抗酸桿菌，或直接熒光法抗體檢查陽性，腦脊液培養或動物接種陽性。 6.結核菌素試驗陽性，晚期可轉爲陰性。 7.胸部X線檢查：可有結核病源。 8.眼底檢查發現脈絡膜有結核結節可助診斷。 9.頭顱CT檢查可見不同程度的腦室擴大。

　　[治療原則]

　　1.一般治療。 2.抗結核藥應用。 3.腎上腺皮質激素。 4.對症治療。 5.支援療法。

　　[療效評價]

　　1.治愈 (1)臨床症狀和體征消失，無後遺症。 (2)腦脊液正常。 (3)經X線攝片證實肺部病變已經吸收。 2.好轉 (1)臨床症狀和體征消失或顯著改善，或留有不同程度智力及神經、精神障礙等後遺症。 (2)腦脊液接近正常或好轉。  3.未愈 (1)臨床症狀和體征無改善或合并腦積水等并發症。 (2)腦脊液異常。

　　[專家提示]

　　結核性腦膜炎是結核病中最爲嚴重的病型，其死亡率高(如果未予抗結核治療，病死率達100%)，中、晚期病兒容易導緻腦積水、癱瘓、智力低下等後遺症。由于該病可以預防，并且如能早期診斷、早期治療，則療效較好。因此，應注意以下幾點：(1)出生後即進行卡介苗預防接種，3歲、7歲、12歲時複種。(2)避免與開放性結核病人接觸。(3)早期及徹底治愈小兒原發性結核病。(4)一旦發現孩子有午後低熱、多汗及性情改變、食欲減退、消瘦、易吐或頭痛等，有可能爲該病的早期表現，應盡早到醫院檢查，以早期診斷、早期治療。(5)如确診爲本病，要配合醫生有規律、徹底地進行抗結核治療。