新生兒破傷風常識及護理
https://daz120.org 2009-03-26 15:18:50
新生兒破傷風(neonatal tetanus)是因破傷風梭狀杆菌經臍部侵入引起的一種急性嚴重感染,常在生後 7 天左右發病。臨床上以全身骨骼肌強直性痙攣和牙關緊閉爲特征,故有“ 臍風”、“七日風”、“鎖口風”之稱。我國解放前發病率、死亡率高,解放後由于無菌接生的推廣和醫療護理質量提高,其發病率和死亡率明顯下降,但尚未完全消滅。
病因和發病機制
破傷風梭狀杆菌爲革蘭氏陽性厭氧菌,廣泛分布于土壤、塵埃和人畜糞便中。其芽胞抵抗力極強、能耐煮沸15~60分鍾;需高壓消毒、碘政或雙氧乙烷才能将其殺滅。
接生時用未消毒的剪刀、線繩來斷臍,結紮或包裹臍端時消毒不嚴,使破傷風梭狀杆菌侵入臍部。壞死的臍殘端及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢降低,有利于該菌繁殖并産生破傷風痙攣毒素。此毒素沿神經軸逆行至脊髓前角細胞和腦幹運動神經核,也可經淋巴、血液至中樞神經系統,與神經苷脂結合,使後者不能釋放甘氨酸等抑制性傳遞介質,導緻肌肉痙攣。此外,毒素也可興奮交感神經。
臨床表現
潛伏期大多爲4~8天(2~21天),發病越早,發作期越短、預後越差。起病時,咀嚼肌受累,患兒往往哭吵不安,想吃,但口張不大,吸吮困難,随後牙關緊閉、面肌痙攣,出現苦笑面容;雙拳緊握、上肢過度屈曲、下肢伸直,呈角弓反張。強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌強直繼續存在,輕微刺激可引起痙攣發作。咽肌痙攣使唾液充滿口腔;呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;膀胱、直腸括約肌痙攣導緻尿儲留和便秘。患兒神志清醒、早期多不發熱,以後發熱因肌肉痙攣或肺部繼發感染所緻。
治療原則
保證營養,控制痙攣,對症治療和預防感染。
常見護理診斷
I.有窒息的危險 與喉肌痙攣有關。
2.有受傷的危險 與反複抽搐有關。
3.清理呼吸道無效 與不能咳出分泌物有關。
4.吞咽障礙(impaired swallowing):與咽肌痙攣有關。
5.知識缺乏(家長) 與家長缺乏正規接生知識有關。
護理措施
一 控制痙攣
1.注射破傷風抗毒素(T.A.T) 中和未與神經組織結合的毒素。
2.建立靜脈通路 比較好穿刺留置套管針,避免反複穿刺給患兒造成不良刺激,保證抗生素和止痙藥物順利進入體内。嚴液外滲尤其止痙劑如(安定),以免造成局部組織壞死。
3.環境要求 應單獨放置、專人看護、房間要求避光、隔音。如條件不允許,應将患兒置于相對安靜處,戴避光眼鏡。禁止不必要的刺激,必要的操作比較好在使用止痙劑後有條理地集中完成。
4.處理臍部 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠端并重新結紮,近端用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗後塗以2%碘配。保持臍部清潔、幹燥。
5.由于患兒處于骨路肌痙攣狀态,易發熱、出汗,因此應适當松包降溫、及時擦幹汗漬、保持患兒皮膚清潔幹燥。
二 密切觀察病情變化
除專人守護外,應使用監護儀監測心率、呼吸、血氧飽和度等;詳細記錄病情變化,尤其是用止痙藥後第1次抽搐發生時間、強度大小、抽搐發生持續時間和間隔時間,抽搐發生時患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度改變。一旦發現異常,及時處理病人、通知醫生組織搶救。
三 保持呼吸道通暢
1.物品準備
由于破傷風患兒的主要臨床症狀是骨骼肌痙攣,抽搐發作頻繁。治療過程中,止痙藥使用劑量較大,且有些藥物易在體内積蓄,引起呼吸停止,搶救不及時而導緻患兒死亡。因此,應備有足夠的搶救物品如氧源、複蘇囊、吸引器、氣管插管或氣管切開用物。
2.及時擦去外溢分泌物,使用止痙劑後,清除呼吸道分泌物。
3.氧氣吸入避免用鼻導管給氧。(鼻導管的插入和氧氣直接刺激鼻粘膜可使患兒不斷受到不良刺激,從而加劇骨骼肌痙攣)建議選用頭罩給氧,用氧流量至少5升/分,以免流量過低而引起二氧化碳潴留。用氧濃度應結合頭罩上的調節孔來調節。當病情好轉,缺氧改善後應及時停止用氧,以防引起氧療并發症。
四 保證營養
患兒早期吞咽功能障礙,應予靜脈營養以保證熱能供給。病情允許情況下,給予鼻飼管喂養,根據胃的耐受情況,逐漸增加胃管喂養量。病情好轉可以喂養來訓練患兒吸吮力及吞咽功能,最後撤離鼻飼管。同時,做好口腔護理,尤其在疾病早期,患兒往往處于禁食或鼻飼管喂養期,口唇常幹裂,應塗石蠟油等保持滋潤。
五 對患兒家長講授有關育兒知識