過敏性紫癜腎炎

　　過敏性紫癜是全身性以小血管損害爲主要病理基礎，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎損害爲特點的綜合征。在過敏性紫癜病人中，約1/3以上可出現腎損害，其預後主要取決于腎病變的嚴重程度，因此将過敏性紫癜所引起的腎損害稱爲過敏紫癜性腎炎。

　　【發病原因】

　　本病常發生于10歲以下兒童，成年人(＞20歲)中少見。好發生于寒冷季節。約1/3患者有細菌、病毒等先驅感染史，但未能證明與鏈球菌感染的肯定關系。約1/4患者與魚、蝦類過敏或預防注射、藥物有關。大多數患者呈良性、自限性過程，多數患者經正确治療于數周内痊愈。但也有反複發作或遷延數月、數年者，約50%病人病程反複發作。DyB中華兒童腎病網
　　關于過敏性紫癜性腎炎在過敏性紫癜中的發病率，報道不一，曾有業内的權威學者對國内外報道2840例過敏紫癜病例做過統計，有紫癜性腎炎者占37.6%。DyB中華兒童腎病網
　　過敏紫癜性腎炎是過敏性紫癜的繼發病變，而過敏性紫癜的病因尚未明确，可能與感染和變态反應有關。部分病例起病前有感染，最常見的是上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)，其他如衣原體、水痘和寄生蟲等。許多病例病前有藥物(抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物)或食物(乳類、魚、蝦、蟹及蛤等)過敏。目前認爲是一種免疫複合物病。IgA在發病中起重要作用。急性期患者血清IgA顯著增高，IgA之間具親和性可産生高分子量聚合體，90%以上病例腎小球和皮膚小血管壁IgA免疫熒光陽性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和腎小球存在纖維蛋白(原)，提示凝血機制參與本病發病

　　【紫癜腎炎臨床表現】

　　(1)腎外症狀表現包括：①皮疹，出血性和對稱性分布。皮疹初起時爲紅色斑點狀，壓之可消失，以後逐漸變爲紫紅色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，可見于臀部及上肢。皮疹消退時可轉變爲黃棕色。大多數病例皮疹可有1～2次至多3次反複，個别可連續發作達數月甚至數年。②關節症狀表現，多數以遊走性多發性關節痛爲特征。常見受累關節是膝、踝和手。症狀多于數日内消退，不遺留關節變形。③胃腸道症狀表現，最常見爲腹痛，以臍周和下腹爲主，陣發痛。可伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可并發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。④其他症狀表現，如淋巴結腫大，肝脾腫大，少數有肺出血所緻咯血，腎炎所緻高血壓腦病或腦紫癜性病變所緻抽搐、癱瘓和昏迷。(2)腎髒症狀表現：多見于出疹後4～8周内，少數爲數月之後。個别見于出疹之前或出疹後2年。最常見表現爲孤立性血尿，國内報道有1/4～1/2病例表現爲肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發展成大量蛋白尿而表現爲腎病綜合征。少數病例可出現急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫

　　【紫癜性腎炎臨床診斷與分型】

　　過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現腎髒症狀時皮疹已消退者應詳細追問病史(包括關節、胃腸道症狀)和皮疹形态。對出現典型腎髒症狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國内一般以尿蛋白定性(＋)和尿紅細胞超過5個/高倍鏡，或 2～3 個/高倍鏡作爲診斷标準。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小闆計數和功能試驗正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評估預後。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒别。DyB中華兒童腎病網
　　Meadow等人根據患兒發病後3個月内的臨床表現，将紫癜性腎炎分爲5個類型：①隻有鏡下血尿；②無症狀性蛋白尿和血尿；③無症狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征(指血尿伴高血壓、氮質血症和少尿3項症狀中2項)；④腎病綜合征和血尿；⑤腎病綜合征和急性腎炎綜合征。Wada按臨床表現分爲4型：①無尿異常；②急性腎炎；③腎病型或急進性腎炎；④慢性腎炎。國内有報告分爲5型：①輕型或無症狀性尿異常；②急性腎炎綜合征；③腎病綜合征；④慢性腎炎綜合征；⑤急進性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見。

　　【紫癜性腎炎的實驗室檢查】

　　過敏性紫癜性腎炎病人血液學檢查，包括血小闆、出血時間、凝血時間、血塊回縮時間均在正常範圍内。急性期部分病例毛細血管脆性試驗(束臂試驗)可以陽性。血清C3和CH50多數正常，血清IgA可增高，血沉增快。尿檢查可有輕重不一的血尿、蛋白尿和管型。嚴重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表現爲腎病綜合征者，可有血清總蛋白和白蛋白降低、膽固醇升高。

　　【紫癜性腎炎治療】

　　西醫對本病目前多采用腎上腺皮質激素、環磷酰胺等免疫抑制劑、抗凝劑治療和血漿置換等治療。因費用高，副作用大，又易于反複，多數患者難以接受。

　　近十年來我所應用排毒化斑靈3号（由生熟地黃、牡丹皮、藏紅花、疆紫草、雲茯苓、土茯苓、白茅根、益母草、大棗等補腎益精、涼血通絡、利濕解毒的中藥組成）。治療紫癜性腎炎， 急慢性腎小球腎炎，具有 近遠期療效較好，且又無毒副作用與抗複發的特點。排毒化斑靈3号---每晚睡前開水沖服一包，每療程30天。病情較重的患者可配服“腎複保顆粒沖劑”，每早飯前10克/1瓶（每瓶相當于原中藥材150克），開水溶解後沖服。

　　【紫癜性腎炎預防和護理】

　　首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”，避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖，預防感冒，注意運動鍛煉，增強體質，提高機體抗病能力。再次，患病後，要卧床休息，避免煩勞過度，節制房事，忌食煙酒。飲食宜富于營養，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對于尿血患者，應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發物，如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火，加重病情。尿蛋白多者，應注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補。