單純性紫癜中醫概論

　  單純性紫癜（PurPura SimPlex）是指無其他病症，自發地在皮膚、尤其在兩下肢反複出現紫癜，不經治療可以自行消退的一種出血性疾病。本病的病因及發病機制尚不十分清楚。可能是一種毛細血管壁異常所引起的。其束臂試驗陽性，其他止血功能均正常。内髒和其他部位不發生出血。本病常在一個家庭内出現多例。主要見于女性，男性少見。因爲本病有性别傾向性，并主要在月經期前出現，可能與内分泌有關。另外，也有人提出部分患者的血小闆功能異常，也是導緻本病的機制之一。
　　本病以出血症狀，特别是皮膚出血斑及出血點爲主，故其屬于“紫斑”的範圍。在《内經》這一醫籍中對血的生理和病理有較深刻的認識，如《素問·痹論》說： “營者，水谷之精氣也，和調于五髒，灑陳于六腑，乃能人于脈也，故循脈上下，貫五髒六腑也”。其中的“營”，指的就是“血液”。《醫宗金鑒·失血總括》中指出：“皮膚出血曰肌衄”。對于本病的發病機制，《外科正宗·葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄……”。朱丹溪認爲發斑主要由熱盛所緻，《丹溪手鏡·發斑》說：“發斑，熱熾也”。至于發病部位，《醫宗金鑒·外科心法·葡萄疫》中對發病部位有了明确的認識：“發于遍身，惟腿胫居多”。
    曆代醫家治療“血證”各有所長，而以明代《景嶽全書》叙述得較完整，張景嶽指出：“血虛微熱者，宜涼補之”；“血有因于氣虛者，宜補其氣”；“血有動亂不甯者，官清之和之”。唐容《血證論》中提出治血四大步驟，指出：“惟以止血爲第一要法。血止之後，其離經而未吐出者是爲瘀血，……故以消瘀爲第二法。止吐、消瘀以後，又恐血再潮動，則需用藥安之，故以甯血爲第三法。邪之所湊，其正必虛。去血既多，陰無有不虛，故又以補虛爲收功之法。四者，乃通治血證之大綱”。至宋代時，以《太平聖惠方》爲代表，已經有了許多以清熱解毒、涼血消斑爲主要治則的方劑。
診斷
    1、發病特點：本病熱盛血溢者屬實證、熱症，有時伴有外感的病史；而其他3型均有反複發作。皮膚紫斑時重時輕，病情發展較緩慢，病程長，且伴随症狀較輕，故常被忽視。
　　2、證候特點
　（1）皮膚青紫斑點或斑塊，形狀不一，隐于皮膚内，撫之不礙手。
　（2）好發于四肢，以下肢多見。
　（3）女性多見，月經期加重，伴月經過多。。
　（4）有自愈傾向。
　（5）除血熱溢血的病程短、發病急，其餘各型的病程長，反複發作，呈慢性過程。
鑒别診斷
　　丹毒：屬外科疾病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱紅腫與紫斑有别。
預後
　  本病的預後一般良好，不會對健康構成嚴重危害。紫斑較輕者，不需治療，多可自愈。若爲新病，屬正盛邪實，通過正确的治療，一般在1個月左右可獲治愈。但本病多呈反複發作的過程，病程長，虛實夾雜，髒腑功能失調，故應積極治療，以免日久産生變證。
預防
    增強體質，防止外邪入侵；飲食上陰虛者應忌食辛辣；反複出血者應起居有節，匆過于勞倦，以免加重病情。
　  因本病爲自發性出血，無明顯誘因，并且無明顯的伴随症狀，故給預防帶來一定的難度。依據本病的中醫發病機制，預防上應采取增強體質，起居有節，匆過勞，發病後應注意休息。