出血性紫癜

紫癜（purpura）

　　皮膚和粘膜出血後顔色改變的總稱。臨床表現爲出血點、紫癜和瘀斑，一

般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始爲紫紅色，壓不退色，以後

逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見的臨床表現，一

旦發現紫癜即提示有如下可能：

　　①血管性紫癜。很常見，是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所緻，

常見于免疫性的（如過敏性紫癜）、感染性的（如敗血症）、血管結構異常（

如遺傳性出血性毛細血管擴張症）及其他（如異常蛋白血症、單純性或老年性

紫癜等）疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外，無其他異常。

　　②血小闆異常性紫癜。最常見，多數是由于血小闆減少、增多及功能異常

所緻，若口腔頰粘膜有紫癜或血疱，常提示出血嚴重，應積極處理。

　　③凝血機制障礙，包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質或纖維蛋白溶解

亢進，一般說由凝血機制障礙引起的出血，主要表現爲關節積血、肌肉血腫和

内髒出血，較少表現皮膚紫癜，僅有時表現爲大的瘀斑，而且檢查凝血象有明

顯異常，借此可與血管性紫癜和血小闆異常引起的紫癜鑒别。紫癜的治療依病

因不同而異。
紫癜出血的原因可歸爲兩類：
　　(1)血管系統病變　由于血管本身發生病變，如血管壁受損傷或血管壁的

滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素

、化學、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管内壓增高

性紫癜等。
　　(2)血液系統病變　由于血液系統凝血機能發生障礙引起的出血。如血小

闆減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝髒疾病所緻的凝血酶原減

少性紫癜、應用過多抗凝藥物引起的紫癜。
　　以上幾種病變均不僅僅導緻皮膚出血，還會引發其他組織及内髒出血。患

了紫癜，不能僅僅認爲是出血，應認真進行各系統髒器檢查，排除血液系統疾

病。還有一些特殊類型的紫癜，如風濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經

過系統的檢查方能找出病因及病症所在。因此，對紫癜不應掉以輕心。
　　　紫癜的分類有很多種方法，按一般習慣可分爲血小闆減少性紫癜及非血

小闆減少性紫癜。有人根據血管壁變化分爲炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有

人根據病因及臨床表現分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
　　根據病人的發病原因來分，主要有三種：
　　(1)單純性紫癜　發病原因不清楚，一般發病較輕，無明顯的血液和血管

的變化，偶爾有輕度凝血機能障礙。
　　(2)過敏性紫癜　常由于血管壁滲透性及脆性增高而發病，血管系統發生

病變，但血液本身不發生改變。因而化驗血小闆數目、出凝血時間、凝血酶原

時間等都在正常範圍。
　　(3)特發性血小闆減少性紫癜　此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有

些病人的血液中可找到抗血小闆因子，這種因子能對抗血小闆，使血小闆減少

而出血。
　　根據臨床表現來分，主要有四種：
　　(1)單純性紫癜　一般無全身症狀，兩下肢可出現散在針頭大小鮮紅色瘀

點，壓之不退色。七天以後顔色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點産生。
　　(2)特發性血小闆減少性紫癜　可分爲急性型及慢性型兩種。急性型較少

見，可發生于兒童，發病前常有感染史。發病特點是突然發病，發熱，出現廣

泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現粘膜及泌尿生殖系統出血，血

小闆明顯減少，可低于5,000／mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病

緩慢，爲持續性或反複發作出血。不僅發生于皮膚，粘膜或内髒亦可出現嚴

重出血。
　　(3)風濕性紫癜　兩下肢出現略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現瘀點

，風團或水腫性紅斑。同時可有關節腫脹疼痛，也可有發熱、四肢無力等全身

症狀。
　　(4)腹部型紫癜　皮膚表現同于風濕性紫癜，但可出現腹痛、嘔吐、腹瀉

、裏急後重、大便出血等症狀，嚴重者可并發腸套疊

兒童紫癜

紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、

粘膜之下，出現瘀點、瘀斑，壓之不退色者爲其特征。本病多發于學齡兒童，

常見于西醫血小闆減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
兒童紫癜診斷要點
起病較急，紫癜反複出現，可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣，小

者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。皮疹顔色初起淡紅或鮮紅

，壓之不退色，數日後轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時，常伴有鼻衄、

齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等症狀。 本病屬于血證範疇，應

與溫熱病所出現的斑疹作鑒别。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關，每有傳

染性，先見高熱、頭痛，後見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。 實

驗室檢查：若血小闆減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗

血小闆抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示爲血小闆減少性紫癜；若血小闆

計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示爲過敏性紫癜。

兒童紫癜其他療法
1．外治法 百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研爲細末，用濕棉條蘸藥塞

鼻，可以止鼻衄。
2．針灸療法
(1)針刺取足三裏、曲池、合谷、血海等穴。适用于過敏性紫癜。
(2)耳針取脾、内分泌、腎上腺、肺等。适用于過敏性紫癜。
3．飲食療法
花生衣紅棗湯：花生衣5～10克，紅棗10枚，黨參15克。水煎服，每日1劑。适

用于氣不攝血之紫癜。
紅棗生地飲：大棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。
茜根水魚湯：水魚(鼈)1隻，茜根10克，仙鶴草10克，調料适量。将水魚劏淨

，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚炖熟，加調料服食。每日或隔日1劑，連服8

一10劑。适用于陰虛火旺之紫癜。
茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖适量

。水煎服，每日1劑。适用于血熱妄行之紫癜。