諾氟沙星治療急性細菌性痢疾的療效分析

　　諾氟沙星治療急性細菌性痢疾的療效分析

　　中華傳染病雜志 1998年第2期第16卷 臨床經驗

　　作者：王曉峰　虞愛華　王冶　聶爲民　周志平　馮善丞

　　單位：100039 北京，解放軍第302醫院

　　急性細菌性痢疾(急性菌痢)仍是危害人民生命健康的傳染病之一，積極地抗菌治療對縮短病程，控制傳染源，減少慢性化有重要意義。自1985年我國合成諾氟沙星(Norfloxacin, NFX)并用于臨床以來已治療了多種細菌性疾病。1988～1989年度及1995年我們分别以其治療了急性菌痢，現将結果報告如下。

　　材料和方法

　　一、病例選擇

　　急性起病，發熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便，大便鏡檢WBC10個/HP以上，同時糞便培養痢疾志賀菌陽性的住院患者，年齡13～65歲。1988～1989年共收治了102例患者，1995年收治54例。兩組性别、年齡及主要症狀、體征包括發熱、腹痛、腹瀉相比較具有可比性(P＞0.05)。1988～1989年102株志賀菌中A群占1.0%，B群79.4%，C群1.0%，D群18.6%。1995年54株志賀菌中，B群占96.3%，D群占3.7%。

　　二、藥物用法

　　兩個年代均以NFX 0.4，每日2次，療程3～5天，不合用其它抗生素。

　　三、療效判定

　　臨床療效按痊愈、顯效、進步、無效四級判定，痊愈和顯效合計爲有效，以此計算有效率。細菌學療效分消除和未消除二級判定。

　　四、藥敏試驗

　　最小抑菌濃度(MIC)檢測采用瓊脂平闆倍比稀釋法，菌種來源爲本組患者糞便标本中分離。

結　　果

　　一、療效

　　臨床療效中，1988～1989年度與1995年度相比，有效率分别爲100.0%和98.1%，P＞0.05，差異無顯著性，但治愈率分别爲98.0%和77.8%，P＜0.01。臨床各項指标平均恢複天數相比，腹瀉消失及便培養陰轉天數1995年均較1988～1989年組延長。分别爲腹瀉消失3.0天和1.8天，便培養陰轉天數3.1天和1.2天。

附表　NFX對痢疾志賀菌的MIC(μg/ml)

年份 菌型 株數 MIC50 MIC90
1988～1989 宋内 18 0.05 0.05
　 福氏 80 0.05 0.2
1995 宋内 2 0.06 0.06
　 福氏 33 2 4

　　細菌學療效中，一療程結束後細菌清除率1988～1989年爲100.0%(102/102株)，1995年爲85.2%(46/54株)，P＜0.05。

　　二、藥敏試驗結果

　　見附表。顯示1995年NFX對福氏志賀菌的MIC與1988～1989年相比較有明顯增加。

　　讨　　論

　　氟喹酮類藥物由于其作用于細菌的DNA促旋酶，爲殺菌劑，對G-細菌有很強的抗菌活性，爲臨床提供了新的有效藥物。通過兩個年代治療急性菌痢的療效觀察，認爲：NFX仍然是治療急性菌痢的較好抗菌藥物。一療程結束後治愈率、有效率和細菌清除率分别爲1988～1989年的98.0%、100.0%和100.0%，1995年的77.8%，98.1%和85.2%。目前已有大腸杆菌等細菌對氟喹酮類藥物的耐藥性增加的報道［1］，本組NFX對福氏志賀菌的MIC增加，對宋内志賀菌的MIC無明顯變化。細菌對氟喹酮的耐藥性現認爲主要與基因變異有關［2］。另一方面，1995年B群所占百分比明顯高于1988～1989年，P＜0.05。故認爲NFX治療急性菌痢療效降低與細菌的耐藥性增加有關，同時也似與菌群變遷有關，因例數尚少，有待進一步研究。總之，NFX目前仍可作爲治療急性菌痢的選擇用藥，但其耐藥性問題值得重視，應進行監測及研究。

　　參考文獻

　　1　馮萍，汪冰，曾維華.喹諾酮類藥物的體外抗菌活性測定和分析.中國抗生素雜志，1995，20：372-375.

　　2　Heisig P, Wiedemann B. Use of a

　　broad-host-range gyrA plasmid for genetic characterization of fluoroquinolone-resistant gram-negative bacteria. Antimicrob Agent Chemother,1991,35: 2031-2036.