手足口病進入發作高峰 易誤爲過敏性皮炎

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease， HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病爲主。大多數患者症狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹爲主要特征。

　　少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個别重症患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和感染後多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。爲指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南。

　　一、目的

　　(一)指導醫療機構、疾病預防控制機構開展腸道病毒病的疫情報告和監測；

　　(二)指導疾病預防控制機構開展流行病學調查和實驗室檢測；

　　(三)指導疾病預防控制機構、醫療機構開展公衆預防和疫情應急處置。

　　二、病原學

　　引起手足口病的主要爲小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最爲常見。

　　腸道病毒适合在濕、熱的環境下生存與傳播，對、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能将其滅活，但對紫外線及幹燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

　　三、流行病學

　　(一)流行概況

　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要爲Cox A16型，1969年EV71在美國被首次确認。此後EV71感染與Cox A16感染交替出現，成爲手足口病的主要病原體。

　　20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統爲主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人緻癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多爲1-4歲嬰幼兒，大部分病人症狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期爲2-3年。20世紀90年代後期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。

　　我國于1981年上海首次報道本病，此後，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7 000餘病例。經過2年低水平散發後，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者标本中分離出EV71.

　　1998年，我國台灣地區發生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生重症病人405例，死亡78例，大多爲5歲以下的幼兒。重症病例的并發症包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

　　手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較爲少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒傳染性強、隐性感染比例大、傳播途徑複雜、傳播速度快，在短時間内可造成較大範圍的流行，疫情控制難度大。

　　(二)傳染源和傳播途徑

　　人是腸道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均爲本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病膚、黏膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明确。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病後一周内傳染性最強。

　　病人糞便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。

　　(三)易感性

　　人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隐性感染後均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明确。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。

　　四、病例定義

　　(一) 臨床診斷病例

　　急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和疱疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，疱内液體較少；口腔黏膜出現散在的疱疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等症狀。

　　重症病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　(二)實驗室診斷病例

　　臨床診斷病例符合下列條件之一，即爲實驗室診斷病例。

　　每年4月熱寒交替，總是手足口病頻繁出現的季節，而之後暖洋洋的5、6月最盛。專家提醒，比起其他傳染病，手足口病的總體情況盡管并不嚴重，但家長仍應提高防範意識。　　易誤爲過敏性皮炎

　　“在手足口病的發病初期，常會出現皮膚紅腫、身體微熱等與過敏性皮炎相似的症狀，一些家長容易誤解病情。”閘北區疾病預防控制中心傳染科方嘉列說。

　　一般來說，在手足口病感染之初，常會伴有咳嗽發熱、流涕流口水等症狀。同時，口腔裏的水疱極易破潰形成糜爛面，皮膚上露出紅色的小丘疹，頂部還易出現水疱。但與過敏性皮炎明顯不同的是，小丘疹一般出現在手、足、口、臀四大部位，不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，而且疹子不痛、不癢、不結痂、不結疤。

　　此外，中後期患者的發熱程度可能還會加劇。家長比較好定時給患兒測量體溫和脈搏，如果高燒不退，則應立即送醫院。

　　學齡前兒童易感染

　　根據我國《傳染病防治法》，傳染病可分爲甲、乙、丙三類，而手足口病并未被納入法定傳染病的行列。因此，許多人認爲它不是傳染病。

　　方嘉列介紹道，辨别一種病是不是傳染病，要看三方面：有無病原體、能否在人群中傳播、是否存在易感人群。事實上，手足口病主要是由柯薩奇病毒引起的，任何年齡均可能發病。其中3歲以下孩子的發病率最高。病毒一般寄生在患兒的咽部、唾液、疱疹和糞便中。因此，從患兒的唾沫、玩耍的積木到進食的餐具，病毒無處不在，且極易通過空氣大範圍傳染。由于該病患者病情一般較輕，可在一至二周内自愈，大多免疫力較強，感染機率不高，故未列入法定傳染病的範圍。但對于抵抗力較差的學齡前兒童，家長的防備之心不可放松。

　　患兒明确需要隔離

　　提及傳染病，家長最關心的問題是“要不要隔離？”“可不可以上學校？”專家明确表示：确診後，要隔離。

　　在醫學上，手足口病的觀察期爲7天。也就是說，孩子得的究竟是不是手足口病可以在兩至七天内得到确診。對于确診且症狀明顯的患兒，家長應将其隔離留在家中，直至熱度、皮疹消退，水疱、潰瘍結痂，以免引起同齡人之間大範圍感染。一般隔離時間應爲兩周。

　　“到目前爲止，世界上還沒有手足口病的疫苗，這爲防治工作增加了一定難度。”疾控中心工作人員都會去中小學和幼托機構宣傳防病知識，給學校衛生保健老師開講座。