人禽流感診療方案

　　人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中A的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。盡管目前人禽流感隻是在局部地區出現，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒後的高病死率以及可能出現的病毒變異等，世界衛生組織（WHO）認爲該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。

　　病原學

　　禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，目前可分爲16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前爲止，已證實感染人的禽流感病毒亞型爲H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

　　禽流感病毒對、、等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易将其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物(漂和碘劑)等都能迅速破壞其活性。

　　禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鍾或煮沸(100 ℃)2分鍾以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4。0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。

　　流行病學

　　傳染源主要爲患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。目前尚無人與人之間傳播的确切證據。

　　傳播途徑經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排洩物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

　　易感人群一般認爲，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發現的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

　　高危人群從事家禽養殖業者及其同地居住的家屬、在發病前1周内到過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員爲高危人群。

　　臨床表現

　　潛伏期根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般爲1～7天，通常爲2～4天。

　　臨床症狀不同亞型的禽流感病毒感染人類後可引起不同的臨床症狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染症狀，部分患者甚至沒有任何症狀;感染H7N7亞型的患者主要表現爲結膜炎;重症患者一般均爲H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現類似普通型流感。主要爲發熱，體溫大多持續在39 ℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。

　　重症患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多髒器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發症。可繼發細菌感染，發生敗血症。

　　預後

　　人禽流感的預後與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預後良好，而感染H5N1者預後較差，據目前醫學資料報告，病死率超過30%。影響預後的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發合并症以及就醫、救治的及時性等有關。

　　治療

　　對疑似病例、臨床診斷病例和确診病例應進行隔離治療。

　　對症治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

　　抗病毒治療應在發病48小時内試用抗流感病毒藥物。

　　中成藥應用注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

　　1。 解表清熱類可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

　　2。 清熱解毒類可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液(或顆粒)、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

　　3。 清熱開竅化瘀類可選用安宮牛黃丸(或膠囊)、清開靈口服液(或膠囊)、清開靈注射液、醒腦淨注射液、痰熱清注射液、血必淨注射液等。

　　4。 清熱祛濕類可選用藿香正氣丸(或膠囊)、葛根芩連微丸等。

　　5。止咳化痰平喘類苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。

　　6。 益氣固脫類可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

　　預防

　　1。 盡可能減少人，特别是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

　　2。 因職業關系必須接觸者，工作期間應戴口罩、穿工作服。

　　3。 加強禽類疾病的監測。動物防疫部門一旦發現疑似禽流感疫情，應立即通報當地疾病預防控制機構，指導職業暴露人員做好防護工作。

　　4。加強對密切接觸禽類人員的監測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現流感樣症狀，應立即進行流行病學調查，采集病人标本并送至指定實驗室檢測，以進一步明确病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以内口服神經氨酸酶抑制劑。

　　5。 嚴格規範收治人禽流感患者醫療單位的院内感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸後應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執行衛生部《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》的相關規定。

　　6。 加強檢測标本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規範，防止實驗室的感染及傳播。

　　7。 注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

　　8。 可采用中醫藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。适用于高危人群，應在醫生指導下使用。