結核病的症狀

 　　首先，感染結核病後患者可以僅感覺不舒服或出現咳嗽，并被認爲是吸煙或新近患流感所緻。咳嗽在早上可伴有小量綠色或黃色痰，在疾病進展時痰量常常增多。最後，痰可以帶血絲，但大量的咯血較少見。

 　　最常見的症狀之一是病人晚上醒時全身爲冷汗浸透，甚至不得不更換睡衣及床單。這樣一種出汗是由一種不爲病人覺察的低熱消退後引起的。

 　　呼吸短促可以是在胸膜腔中存在空氣（氣胸）或液體（胸腔積液）的信号（見第44節）。約1/3的感染者的臨床表現是這種胸腔積液形式，在年輕中約95％的胸腔積液是由結核分枝杆菌的新近感染引起。診斷常常難于确定，但有經驗的醫生知道此種情況必須按結核病處理，并且約一半的感染者将進展爲肺部或其他器官的顯性結核。

 　　在新感染的結核病人中，結核菌從肺部病變處播散到引流相應肺部的淋巴結，如機體的自然防禦能控制這種感染，它就不再進展，細菌成爲休眠狀态。然而，在兒童淋巴結可腫大和壓迫支氣管管道引起劇烈的咳嗽，并甚至可能引起肺萎陷。偶然，細菌随淋巴管道擴散形成頸部成簇的淋巴結腫大，此種感染的淋巴結可以穿破皮膚潰破而溢出膿液。

 　　結核病亦可累及身體肺以外的其他器官，稱爲肺外結核。腎髒和骨骼大概是肺外結核最常見的部位。腎結核可以幾乎沒有症狀，但感染可以破壞部分腎髒。然而感染可以擴散到膀胱，與其他膀胱感染不同，它亦可沒有多少症狀。

 　　男性患者，感染也可擴散到前列腺、貯精囊和副睾，在陰囊中産生一個包塊。女性患者結核病能在卵巢和輸卵管結疤引起不育。從卵巢，感染可擴散到腹膜（腹腔表面的膜）。這種情況稱爲結核性腹膜炎，症狀變化很大，從乏力和部位不定的上腹痛伴輕度觸痛到類似闌尾炎的劇烈上腹痛。

 　　感染可以擴散到關節，引起結核性關節炎，關節多成爲發炎和疼痛，最常受累的關節是人體負重的關節（髋和膝），但腕部、手和肘部的骨頭也可受累。

 　　結核菌亦可感染皮膚、大腸和腎上腺。甚至曾有報道主動脈壁受染（人體主要的大動脈），引起其發生破裂。當結核菌擴散到心包（包繞心髒的膜性囊腔），心包擴張并積液，此種情況稱結核性心包炎。積液可以妨礙心髒排血的能力。主要症狀包括發熱，頸靜脈充盈和呼吸短促。

 　　結核感染侵入大腦底部（結核性腦膜炎）是極爲危險的。在美國和其他發達國家，結核性腦膜炎現在在老年人中最常見。在發展中國家，常見于從新生兒到5歲的嬰幼兒。結核性腦膜炎的症狀包括發熱、持續性頭痛，惡心和嗜睡，能導緻昏迷。頸常常發硬，以至下颌不能接觸到胸部。治療越被延遲，越容易發生難挽回的腦損傷。有時當一個結核性腦膜炎的患者病情好轉時，在大腦中常可留下一個腫瘤樣的包塊，稱爲結核瘤。這種結核瘤可引起如肌肉軟弱，很像中風發作時的症狀，并需要用外科手術來摘出。

 　　在兒童細菌可感染脊柱（脊椎）和上、下肢長骨的末端。如脊椎骨受感染則發生疼痛。因爲X線檢查病人的脊柱可以顯示正常，可能需要其他的診斷技術，如計算機斷層掃描或磁共振成像。如此種情況未予治療，可能有一二個脊椎萎陷而導緻下肢癱瘓。

 　　在發展中國家，結核杆菌可通過污染的牛奶傳播，在頸部或小腸淋巴結構成病竈。由于消化道粘膜對細菌有抵抗力，感染僅在有大量的結核菌長時間存留小腸或免疫系統受損時才發生。腸結核可不引起任何症狀，但可以引起受染部位的組織異常增生，可以被誤診爲癌症。