颞葉腫瘤的鑒别

    颞葉腫瘤同額葉腫瘤一樣，病情發展比較緩慢。臨床上很少出現典型症狀。随着病程的進展，有時腫瘤長到相當大時，才可出現癫痫發作，伴随出現各種幻覺、精神症狀、視野的改變等。最後産生顱壓增高症狀。颞葉腫瘤常與下列颞葉疾病鑒别。

    （一）颞葉膿腫; 颞葉膿腫大多數繼發于顱外細菌性感染，以繼發性慢性化膿性中耳炎或乳突炎的耳源性腦膿腫最爲常見，其次爲外傷性感染和血源性感染引起的膿腫。颞葉腦膿腫，特别是颞葉慢性腦膿腫的臨床表現與颞葉腫瘤的臨床表現很相似，有時難以鑒别。但腦膿腫的臨床症狀，特别是全身感染症狀多發生在早期，絕大多數有感染病竈或近期感染史，常有脈緩，體溫雖有時增高，但大多數正常，血像白細胞及血沉可增高，腦脊液蛋白增高常較白細胞增高明顯。腦超聲波檢查可出現中線波向對側移位和膿腫波。腦血管造影有特征性的表現。CT檢查可顯示邊界清楚的低密度區。詳細詢問病史和全面檢查，容易與腫瘤鑒别。少數難以鑒别的病人手術探查時才能确定診斷。

    （二）硬膜下血腫; 颞葉硬膜下血腫，臨床上并不少見，僅次于額葉，見于任何年齡，多有明顯外傷史，多在傷後3周以上出現臨床症狀，其症狀與颞葉凸面腫瘤相似。特别是受傷輕微而受傷當時無意識障礙，且時間較長的硬膜下血腫與腫瘤難以鑒别，可借助腦超聲波、同位素腦掃描、腦CT等檢查以助診斷，特别是腦血管造影檢查，在前後位像上見到梭形無血管區時可确定診斷。

    （三）腦血管意外及高血壓腦病; 某些颞葉腫瘤，特别是多形膠質母細胞瘤、轉移瘤，可以産生瘤内出血、壞死、囊性變而突然昏迷，有如卒中，特别是當病人患有高血壓、動脈硬化，就更容易被認爲是腦血管意外而忽略顱内腫瘤的診斷。但其臨床表現與腦血管意外出血比較，仍較緩慢些，且大多數有顱内壓增高症狀，病情逐漸加重。另外，嚴重高血壓時，可發生急性腦水腫，也可出現劇烈頭痛、嘔吐、視水腫、視力減退及各種局竈性腦症狀，因此，也需與顱内腫瘤特别是颞葉腫瘤鑒别。但其發病一般較急，血壓異常升高，或同時患有其它心血管、腎髒疾病。眼底檢查可見動脈變細，有出血或滲出。并經降血壓、脫水治療，症狀多可好轉，有助于鑒别診斷。對于鑒别困難者，可借助腦血管造影和CT檢查來确定診斷。

    （四）蝶骨嵴腫瘤; 蝶骨嵴部位最常見的腫瘤是腦膜瘤。依腫瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和内1/3三個部位。蝶骨嵴腫瘤的臨床表現因腫瘤所在部位的不同而異。外1/3腫瘤多出現病例颞骨隆起伴眼球突出，病側中樞性面癱和癫痫發作（以颞葉癫痫和局限性癫痫爲主）等。顱内壓增高症狀多在後期出現。内1/3腫瘤表現爲病側視神經萎縮和健側視水腫（Foster-Kennedy綜合征）、嗅覺喪失、病眼鼻側偏盲和中心盲點擴大。因眶上裂和海綿窦受累而出現眶上綜合征，少數病例有眼球突出。中1/3腫瘤視其生長方向可兼有部分内、外1/3腫瘤的表現，中1/3腫瘤最多見，當腫瘤巨大時，可壓迫颞極和影響額極，出現相應的局限性體征，如對側中樞性面癱或精神症狀等。顱骨平片可見到相應部位的骨質破壞或增生，腦血管造影和CT檢查，都有特征性的改變，易與颞葉腫瘤鑒别。

    （五）顱中窩腫瘤; 此部位最常見的是腦膜瘤。其臨床症狀早期表現爲三叉神經刺激和損害症狀，部分病人表現爲病側顔面部感覺減退和三叉神經痛。病側眼球運動障礙，可出現複視、眼睑下垂、瞳孔散大等。累及視神經或視束時可出現視力減退、原發性視神經萎縮和同向性偏盲等。腫瘤晚期可壓迫颞葉内側出現幻嗅和鈎回發作等。顱底片可見顱中窩骨質破壞或增生，卵圓孔和棘孔擴大，岩骨及蝶骨可有破壞。腦血管造影顯示頸内動脈虹吸段明顯張開，大腦中動脈擡高，顱由窩可見腫瘤病理血管，較易與颞葉腫瘤鑒别。

    （六）丘腦腫瘤; 此部位腫瘤最常見爲膠質瘤。臨床症狀表現複雜，主要的是丘腦（Dèjerine-Roussy）綜合征，包括病變對側半身感覺障礙，尤其以深感覺障礙較顯著；病變對側肢體輕癱；病變對側半身自發性疼痛；病側肢體共濟失調；病側肢體有舞蹈或指劃樣運動。丘腦腫瘤通常起病隐襲。腫瘤向内發展時精神症狀較爲明顯；向丘腦下部發展可出現内分泌症狀；向丘腦外側發展影響内囊時可有“兩偏”（偏癱、半身感覺障礙）或“三偏”（兩偏加同向性偏盲）症狀，有時偶可出現錐體系受累症狀；向丘腦枕部發展除出現病變對側同向性偏盲外，還可累及四疊體，表現有雙眼上視不能、瞳孔不等大、耳鳴、聽力障礙等。概括上述，對顱壓增高病人，如出現“兩偏”或“三偏”症狀、精神症狀或基底節症狀等，應首先考慮丘腦瘤之可能。然後再通過腦電圖檢查。