大腸類癌

    【概述】

    大腸類癌(Carcinoid)又稱嗜銀細胞瘤，發生于腸粘膜腺體的嗜銀細胞(Kulchitsky細胞)，這種細胞呈嗜鉻性。因多從粘膜層的下部發生，早期即延伸至粘膜下，曾歸屬于粘膜下腫瘤。本病是一種少見的低度惡性腫瘤，多呈局部性浸潤性生長而少有轉移。類癌好發于闌尾、小腸、直腸、胃、十二指腸及小腸憩室處。

    【診斷】

    1.闌尾類癌    

    闌尾類癌術前診斷是困難的，多數患者都是以闌尾炎手術時偶爾被證實。但也有極少數類癌在闌尾根部浸潤及盲腸粘膜時結腸鏡可窺見闌尾開口部周圍變化或單個細小的隆起性改變。深取活檢組織可獲病是理确診。

    2.直腸類癌     

    指檢可扪及粘膜下腫物，質硬，邊緣清楚光滑。結腸鏡檢查可在直腸窺見寬基隆起性腫物，質硬、光滑，類似增生肉。确診有賴于病理組織學檢查，故診斷率與活檢取材技術有直接關系，對較小的瘤體應盡量深取，必要時電凝摘除作全瘤活檢。

    3.結腸類癌    

    内鏡下可見類癌呈微黃色或灰白色，呈半球形隆起無蒂息肉狀，表面光滑，中央部常可見畸形凹陷。若類癌較大表面可能有潰瘍形成，此時與結腸癌不易區别。

    類癌的确診有賴于瘤體的正确取材及病理活檢。組織學上有特征性的形态變化：瘤細胞較小，形态一緻，爲圓形，核小而規則。瘤細胞形成巢狀或假菊形團結構。值得注意的是類癌常同時或相繼并有其他腫瘤，故内鏡檢查時不應滿足于發現一種或一處腫瘤，而應在術前、術中仔細檢查，術後定期複查期随訪，以便及時診治。

    【臨床表現】

    1.闌尾類癌 

    占闌尾腫瘤的80%以上，是胃腸道類癌中發現最多的部位。多數類癌位于闌尾尖部，瘤體小，很少引起症狀；瘤體較大發生機械阻塞時，可呈急性闌尾炎的臨床表現。

    2.直腸類癌  

    可發生于直腸任何部位，前壁較後壁多，瘤體直徑小至數毫米，大至數厘米。一般認爲直徑大于2cm的類癌常伴轉移，轉移部位多爲區域淋巴結和肝髒。而小于1cm者皆無轉移。因類癌常向粘膜下層發展，其表面粘膜可不潰破。

    3.結腸類癌  

    發生于盲腸、升結腸居多。瘤體較其他部位爲大，發生轉移也較多。可能與結腸腔大，早期常無症狀，故早期不易發現有關。

    【鑒别診斷】

    結腸類癌若有較大表面潰瘍形成，此時不易與結腸癌區别。