鼻血管瘤

    【藥物療法】

    手術切除；超選颌内動脈造影；栓塞術；放療

    【基本概述】

    發生于鼻部的脈管瘤以血管瘤爲多見，其他少見的腫瘤有血管内皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤、纖維血管瘤、血管纖維瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸型。鼻部血管瘤多發生于鼻腔内，尤以發生于鼻中隔者爲多，亦可發生于鼻骨、鼻前庭和上颌窦。

    【診斷方法】

    檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現。如有繼發感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變 隻限于窦内，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。穿刺上颌窦，針管内可流出血液。X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側上颌窦及篩窦密度均勻增高，類似炎症改變；②上颌窦窦腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；③窦壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以确診。

    【治療措施】

    手術切除爲主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血肉）或原發于鼻腔内較小的血管瘤，可經鼻前孔加以切除。手術中應将腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，以防複發。對于較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通過面中部脫殼手術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術，必要時尚需先行超選颌内動脈造影與栓塞術，以便了解病變範圍和減少術中出血。術前放療亦可減少術中出血，術後放療有防止複發之效。

    【病因學理】

    鼻部血管瘤的病因有如下幾種學說：

    1.胚性殘餘說  鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。

    2.慢性炎症說  如出血肉，可發生于肉芽組織的血管變性，亦有人以爲上颌窦海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈瘀滞等營養障礙所緻。

    3.外傷說  鼻中隔前下部易受外傷、幹燥等刺激，而毛細胞管瘤亦多發于此處，或與外傷有關。

    4.内分泌說  鼻腔血管瘤可于懷孕期突然出現或增大，産後又縮小，且常出現于妊娠後期，可能與當時血循環障礙或内分泌活動有關。

    5.真正良性腫瘤。

    【病理改變】

    血管瘤按臨床表現及組織結構特征，一般可分爲毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細血管瘤爲海綿狀血管瘤的混合型。

    血管瘤大小不一，可具細蒂或廣基。毛細血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣。色紅、紫或黑紅，呈圓形、卵圓形或爲桑椹形。質較軟而有彈性，易出血。海綿狀血管瘤質軟，可壓縮，多發生于上颌窦的自然開口附近和下鼻甲處。腫瘤大者可壓迫窦壁，破壞骨質，侵入鄰近器官。

    【臨床表現】

    鼻腔及鼻窦血管瘤的臨床表現，随病程長短及病變範圍大小而異。鼻腔血管瘤主要爲單側進行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側鼻阻。反複鼻出血爲本病的突出表現。出血量不等，出血多者可有繼發性貧血。早期鼻窦血管瘤可無任何症狀，随着病變增大，可出現鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向後進入鼻咽部導緻咽鼓管阻塞。腫瘤較大者，窦腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發生面部畸型、突眼、眼球移位、視力減退、複視、頭痛等。