卵巢癌

　　卵巢癌是發生于卵巢組織的惡性腫瘤。臨床上可出現下腹不适、腹痛、腹部腫塊、月經紊亂、壓迫等症狀。

　　卵巢癌有起病隐匿，早期不易發現，易轉移，預後差等特點。占所有婦科惡性腫瘤的15%左右。

　　卵巢惡性腫瘤的發病率在女性常見惡性腫瘤中所占的百分率爲2.4－5.6%。在女性生殖道惡性腫瘤中占第三位，次于宮頸癌和宮體癌。在婦女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。

　　卵巢腫瘤可以發生于任何年齡。
　　卵巢癌屬于中醫學的"癥瘕"、"積聚"範疇。

病因學

　　卵巢癌的發生率，在我國約占所有卵巢腫瘤的5%。其發病在婦科惡性腫瘤中僅次于宮頸癌，居第二位。近年來其發病呈上升趨勢。
　　卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。卵巢癌可發生任何年齡，年齡越高，發病越多。一般多見于更年期和絕經期婦女。20歲以下發病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以後迅速增加，高峰年齡爲50-60歲，到70歲以後逐漸下降；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，随年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60％－70％。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高，O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生發展有一定的影響。性格急躁，長期的精神刺激可導緻宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。卵巢對也很敏感，每天吸20支的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高。經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。

組織類型

1、 生發上皮來源的卵巢腫瘤。

2、 性索-間質來源的腫瘤。

3、 卵巢脂質細胞瘤。

4、 生殖細胞來源的腫瘤。

5、 性腺母細胞瘤。

6、 卵巢非特殊間質來源的腫瘤。
   

播散與轉移

　　1．轉移 惡性卵巢腫瘤的轉移與生長，與其他部位的惡性腫瘤同樣有直接蔓延、經淋巴道及血行等方式。但以直接蔓延轉移爲主，多直接轉移至盆、腹腔組織及器官，或轉移至大網膜、腸系膜，在腹腔内形成多個結節狀腫塊，有一定的可移動性；或轉移至盆底腹膜，在陰道後穹窿觸診時，可扪得子宮直腸窩有多個狀突起，甚或穿透盆腔髒器，形成窦道，而由直腸、；陰道或尿道排出帶有癌組織的膿液及出血。近年發現卵巢惡性腫瘤的淋巴結轉移率高達50％，甚至有轉移至左鎖骨上淋巴結或外者，故在卵巢惡性腫瘤的診治上受到重視。

　　2.惡性浸潤 常見者爲固定于一側盆腔的晚期惡性卵巢瘤，在局部血管周圍造成浸潤壓迫，使該側下肢靜脈回流受阻，形成水腫。若腸管受惡性浸潤性壓迫，則引起腸梗阻症狀；輸尿管受壓，往往形成腎盂積水。

臨床表現

（一）症狀　
　　1、年齡　多發生于圍絕經期的婦女。35歲以上者多發卵巢上皮性癌，而35歲以下者多發生生殖細胞類惡性腫瘤。
　　2、疼痛　惡性卵巢瘤可能由于瘤内的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛。在檢查時發現其局部有壓痛。
　　3、月經不調　見不規則子宮出血，絕經後出血。
　　4、消瘦　晚期呈進行性消瘦。

（二）體征
　　1. 雙側下腹腫塊　惡性卵巢瘤雙側生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。
　　2. 腫塊固定　爲卵巢惡性腫瘤的特點之一。
　　3. 腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或狀囊腺瘤亦可并發腹水，但惡性卵巢瘤合并腹水者較多，且由于惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)，腹水多呈血性。
　　4. 惡病質　病程拖延較久者，由于長期消耗，食欲不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質症狀。

（三）常見并發症
　　卵巢癌常見并發症有腫瘤破裂、出血，繼發感染，貧血，腫瘤侵犯腸壁所緻癌性腸梗塞絞痛等。

常規治療

　　卵巢惡性腫瘤可選用手術、化學藥物及放射治療。但由于其病理類型複雜，定性、定位診斷及分期未經腹腔鏡或剖腹探查，難以明确。故除不能手術的病例或大緻已了解腫瘤類型而患者全身情況不能勝任手術者，可先試用化療或放療以後再視情況考慮手術者外，一般均首選手術治療。手術探查可進一步明确腫瘤類型及其累及範圍，明确分期，不僅可爲術後、化療及放療提供依據，而且術中盡可能切除腫瘤，亦可爲術後化療或放療創造條件，提高療效。

（一） 手術治療　手術是治療卵巢惡性腫瘤最重要的手段，除非臨床估計腫瘤不能切除和有手術禁忌症，均應首先進行手術。
　　1、 全面、确定分期的剖腹手術：适用于術前診斷爲I期的卵巢癌患者。包括全子宮和雙附件切除、大網膜切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清除術、腹腔細胞學檢查（腹水或盆腔、腹腔沖洗液）。
　2、 腫瘤細胞減滅術：适用II期以上病例。
　　3、 二次探查術：行成功的腫瘤細胞減滅術後1年内，又施行了至少6個療程的化療，臨床檢查及輔助檢查（包括CA125等腫瘤标記物）均無異常，再行剖腹探查術。

（二） 放射治療　大部分的惡性腫瘤，對各種放射療法的效果均不佳。因此，在惡性卵巢瘤的治療中并不首先考慮放射治療。經過剖腹探查證實爲惡性卵巢瘤未能全部切除者，可行X射線體外照射。但腹水量多者不宜行放射治療。

（三） 化學治療　卵巢癌大多對化療有較好的反應。近年來腫瘤的化學治療進展較快，在卵巢癌的治療中居有重要地位，對提高卵巢惡性腫瘤的治療效果起到積極作用，可作爲手術輔助治療，常用于術前、術中及術後，但常需要較長時期的間斷用藥，且對于人體的毒性反應有時也較大。多數情況下，手術難以将卵巢癌原發竈及轉移竈切除幹淨，特别是細小的顆粒結節種植；也有部分病人不宜願意手術治療，這時應考慮化學治療爲主的綜合治療。