卵巢生殖細胞腫瘤

　　發病率僅次于上皮性腫瘤，好發于青少年及兒童，青春期前生殖細胞瘤的發生率高達60~90%。絕經期後僅占6%。僅成熟畸胎瘤爲良性，其他類型均屬惡性。其中除單純型無性細胞預後較好外，其他均惡性度高，預後差。

　　1.畸胎瘤

　　通常由兩個或三個胚層組織構成，偶然僅見一個胚層萬分，腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。多爲囊性，少數呈實質性，腫瘤的良、惡性程度取決于組織的分化程度，而不是腫瘤的質地。

　　成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。絕大多數爲囊性，稱爲成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，實性者罕見。皮樣囊腫爲最常見的卵巢腫瘤，占生殖細胞腫瘤的85~97%，好發于生殖年齡，單側爲多，雙側占12%。通常中等大，表面光滑，壁薄質韌。切面多爲單房，腔内充滿油質和毛發，有時可見牙齒或骨質。囊壁常有實質突起，稱爲“頭節”含有多種組織萬分，幾乎全部病例均可見到外胚層組織，包括鱗狀上皮，皮脂腺、汗腺、毛囊，腦及神經組織。同時可見内胚層組織如胃腸道及支氣管上皮，甲狀腺等。偶見腫瘤向單一胚層分化，如卵巢甲狀腺腫，可分泌甲狀腺素，甚至引起甲亢。

　　成熟囊性畸胎瘤惡變率爲2~4%，惡變機會随年齡增長而增加，多發生于絕經後婦女。瘤中任一組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤，擴散方式主要爲直接浸潤和腹膜種植，預後較差，5年存活率爲15~31%。

　　未成熟畸胎瘤，多發生于青少年爲單側性的實性腫瘤，體積較大，表面呈結節狀，切面似腦組織，質腐脆。腫瘤由三個胚層衍化的胚胎性組織構成，未成熟組織主要爲原始神經組織，偶含成熟組織如骨、毛發及皮脂等。轉移及複發率均高，但複發後再次手術時，腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。5年存活率約20%，近年提高至50~75%。

　　2.無性細胞瘤

　　屬惡性腫瘤，主要發生于兒童及青年婦女。80~90%爲單側性，好發于右側卵巢，系右側性腺分化及發育比左側爲慢之故。腫瘤中等大小，園形或橢園形，有時呈分葉狀，觸之似橡皮，包膜光滑，切面爲實性，呈淡棕色，無性細胞瘤對放療特别敏感，5年生存率可達90%。

　　3.内胚窦瘤

　　又稱卵黃囊瘤，發生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數爲單側性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實性，質脆，夾有多數小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發生破裂。内胚窦瘤來自卵黃囊，瘤細胞可産生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成爲診斷及治療監護中的重要标志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉移，過去平均生存時間僅12~18個月，經聯合化療後現已明顯延長。