甲狀腺腫瘤轉至腎部

　　作爲浙江省臨床病理質控中心的地，浙江省腫瘤醫院病理科的任務可不輕。這樣的術中快速診斷，對于病理科的醫生們而言，卻隻是個小CASE（事件）。
　　“切片多的時候，我們一天要做800來個樣本！”病理科主任、主任醫師孫文勇告訴記者，醫院已經開展腫瘤臨床病理診斷40餘年;每年常規切片18000餘例，細胞學檢查10000餘例，會診5000餘例。說起他們遇上的病理切片“奇怪”的病人，孫文勇掰着手指都數不完：                

　　“有個30多歲的男病人，發現脖子上有個小腫塊，起初摸着會滑來滑去，以爲是普通炎症；沒多久，腫塊變硬了。他吓壞了，趕緊到我們醫院做檢查。穿刺的樣本在顯微鏡下一看，有問題！我們建議醫生給他做鼻咽鏡，第一次活檢，沒有發現癌細胞，隻是提示上皮組織有少量中-重度異型增生。我們又一次建議：再做一次鼻咽鏡，重新取樣。這一次的結果，證實了我們的判斷，病人也立刻得到了及時的治療。爲什麽我們這麽确定？頸部淋巴結腫塊，轉移性腫瘤比較多，要麽來自肺部、消化系統等處，要麽來自鼻咽、喉嚨。這個病人的淋巴結腫塊，從形态上看，來自鼻咽部——這樣的猜測，結合免疫組化檢驗，還能更加肯定。”

　　“去年，有個60多歲的女病人，從外地轉到我們醫院，說是腎髒腫瘤。術中快速檢驗的切片一出來，我們就覺得這個腫瘤細胞‘長得’很奇怪，不像腎髒腫瘤細胞，倒像從甲狀腺‘移民’來的細胞。我們立刻上電腦查閱電子病曆，結果發現，10多年前，這個病人因爲甲狀腺腫瘤做過兩次手術，這一回，其實是甲狀腺癌轉移到了腎髒。當然，對于腎髒腫瘤病人來說，是否轉移并不影響手術方法。然而，如果這是一個肺癌病人，是不是轉移性的腫瘤，手術的清理範圍就完全不一樣了。”                    

　　孫文勇笑着告訴記者，其實，稱病理醫生是醫生的醫生，也正是因爲這些——病理結果在很大程度上會影響甚至主導手術乃至後繼治療的進程；而病理判斷的準确與否，卻需要大量經驗的累積。也正是因此，大部分病理醫生整天都在看不同的病理切片，“下半年，我們醫院将再添置一台10頭的示教顯微鏡，這樣，同一張切片，可以供10個醫生一起看，一方面進一步提高病理會診的效率，另一方面，也讓更多來我們醫院進修的醫生們有更多的學習機會。”