陰 莖 癌——病理、分型

一、病因病機
（一）病因
癌的病因與其他腫瘤一樣，目前仍不十分清楚，但是大量的統計數字表明，與包莖和包皮過長有密切關系。國内文獻顯示：在928例癌中，有包莖或包皮過長曆史的共823例，占88.7%。其中包莖461例，占49.7%；包皮過長362例，占39.0%。特别是包莖與癌症的發生關系更爲密切，猶太民族由于宗教信仰的原因，在嬰兒出生後10天内，頭行包皮環切的割禮，故猶太民族幾乎沒有癌的發生。信奉伊斯蘭教者，要求在4～10歲進行包皮切除手術，其癌的發生也很少，并且文獻認爲，信奉伊斯蘭教者發生癌幾乎都是由于的創傷及感染引起。臨床資料提示，有些地區的居民在青春期以前，有條件作包皮環切術者，癌的發病率也較低。相反而實行這類手術較少地區的居民，癌的發病率則偏高。究其原因，可能是包皮過腎或過長，不能翻轉，包皮垢長期淤積，包皮垢長期慢性刺激，加上局部炎症長期作用，久而久之即導緻癌的形成。因此，目前臨床上對包皮環切術有利于保持衛生、減少包皮垢、避免炎症發生，有預防緻癌的作用已取得共識。但是，值得提出的是成年後行包皮環切術對癌的預防作用不大。有不少癌病人是在包皮環切術後數年，甚至30年後發生的，所以男嬰出生後或在兒童時代即行包皮環切術，對癌的預防有積極意義，值得提倡。
有人報道，癌與人種也有關系，如在美國癌的發病率，白人爲1.3/10萬男性，而其他有色人種是2.9/10萬，有色人種的發病率是白人的2倍。環境與衛生習慣對癌的發生有一定作用。就職業來講，國内資料表明，以農民的癌發生率最高，其次是工人。文獻中農民在64.8%～67.2%,工人占19.4%～23.4%。20世紀50年代以後，我國癌的發生逐年下降，與我國國民經濟的發展，我國人民的衛生條件及醫療保健條件的改善是分不開的。
爲少癌前期病變如角化、狀瘤、白斑、尖銳濕疣等可惡化演變成癌。性病所緻局部炎症刺激以及衛生習慣不良，對癌的發生也有重要作用。
（二）病機
中醫學對癌的病理機制有較深的認識，古人将其劃爲四大絕症之一，認爲是由于"肝腎陰虧，相火内灼，水不涵木"、"火邪郁結"而得此症。
1.肝腎陰虧 機體素有虧虛，或貪色損及腎精，或憂思多慮，相火内燔，以緻水不涵木，陰虛血燥，脈絡空虛，久之幹涸，火邪郁結而成本病。
2.濕熱 飲食不節，起居不慎，久之濕熱之邪蘊成，加之體弱之際，濕熱之邪乘虛而緻。
二、分型
1.狀瘤（菜花型） 一般較多見，開始爲一突起之狀腫瘤，單發或多發，表面可有結節，或呈狀分葉，高低不平，好發于包皮内闆、冠狀溝和龜頭部，潰瘍後葉典型菜花狀，分泌物多，惡臭、質脆，如浸潤深度不深，可以移動，基底部較局限，淋巴結轉移少且晚。
2.浸潤型（結節潰瘍型） 初起如濕疹樣斑塊，冠狀溝處多見，癌表面爲結節狀，有潰瘍、質硬、固定、無明顯界限，向内筋膜、海綿體浸潤，因血運豐富，生長較快。
癌的病理分型主要是鱗狀細胞癌、基底細胞癌少見。病理分型分爲原位癌、狀癌和浸潤型癌。原位癌發展緩慢，可維持多年。狀癌雖可外生較大腫塊，但浸潤深度較淺，比較容易處理，而浸潤型癌，向實體内浸潤生長，邊界不清。
三、播散與轉移
癌的轉移途徑主要有以下途徑：
1.局部浸潤 癌腫由初發部位沿皮膚、皮下疏松結締組織浸潤生長可到全幹、根部及陰囊部，筋膜和白膜堅韌，有一定防禦腫瘤浸潤的作用，尿道較少累及，但晚期可破壞全部，并可侵犯恥骨、前列腺、膀胱、直腸等鄰近器官。
2.淋巴轉移 淋巴轉移爲主要轉移途徑，循行途徑有三：其一，沿包皮和皮下淺層淋巴組織到雙側淺腹股溝淋巴結，然後與深腹股溝淋巴相通；其二，從海綿體淋巴結到恥骨上吻合叢，再到深腹股溝淋巴結或髂處淋巴結；其三，從尿道海綿體的淋巴結到深腹股溝淋巴結。
3.血行轉移 極爲少見，循血行轉移到遠處，如肺、骨、肝、腰椎等部位。
總之，癌是較低度的惡性腫瘤，發展慢，出現轉移遲。