腎盂腫瘤

[病因病理]
    腎盂腫瘤病理上多爲狀瘤或癌，但其間無明顯界限，故均以惡性瘤對待。有時爲非狀的鱗狀細胞癌，呈浸潤性生長，常在鹿角形結石基礎上由腎盂上皮發生間變而成。腎盂癌的分期标準如下：
    Ⅰ期：局限于盂内，無浸潤現象。 
    Ⅱ期：表淺浸潤，未侵及腎實質。 
    Ⅲ期：侵入腎周脂肪組織，無淋巴結轉移，也未見遠程轉移。 
    Ⅳ期：腫瘤已侵入鄰近血管、淋巴系統，或已發生遠程轉移。 
[臨床表現] 
    主要爲無痛性血尿。
[影像學表現] 
    1.尿路造影：診斷主要依據腎盂腎盞内不規則充盈缺損；除非合并腎盂積水，腎髒增大多不明顯，腎外形無局部突出。部分病例表現爲無功能腎，需逆行腎盂造影才能明确診斷。但逆行造影有時隻能最示腫瘤下界，呈杯狀充盈缺損。有時，腫瘤完全閉塞某一腎盞，易誤爲腎癌，注意腎盞基部“杯狀殘缺”現象，有助于鑒别。腎癌造成腎盞閉塞，多呈“削尖狀”，鄰近腎盞有受壓移位改變。
    診斷最困難的是非狀癌，其腎盂壁浸潤所造成的充盈缺損較平淺，不易辨認。特别是并發幹腎盂巨大鹿角形結石的腎盂癌，因結石的占位及腎盂積水，尿路造影常不顯影，術後才發現合并腎孟癌。根據臨床經驗，對于以血尿就診X線檢查有巨大腎盂結石的老年患者，應警惕合并腎盂癌的可能。
    2.B超表現：診斷腎盂癌主要根據腎窦中央回聲分裂或作有腎盂積水，腎盂内出現實性不規則回聲。腫瘤回聲較結石低且無曳後聲影。
    3.CT表現：可分爲：①盂内型，平掃可見軟組織腫塊（CT值20－45HU）充填腎盂腎門區，腎窦脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水表現；增強掃描腫塊CT值較平掃時有所增加，但由于腎盂腎盞顯影常延遲，腎盂内充盈缺損表現需在增強後延遲掃描上才能顯示；②盂壁浸潤型，CT除腎盂巨大結石和重度腎盂積水的表現外，仔細觀察可見盂壁或伴有輸尿管壁的不規則增厚或扁平腫塊；增強後掃描盂壁及腫塊可有強化。若鄰近腎實質内出現邊界模糊的低密度區，表示累及腎實質。
[鑒别診斷]
    盂内型腎盂癌主要應與盂内血塊鑒别。後者輪廓較模糊，形狀不固定，增強掃描後無強化。癌侵入腎實質病例，有時可誤爲腎實質癌，注意腫塊以腎盂腎門爲中心和腎外形多無局限性凸隆可予以鑒别。