癌症的治療

    癌症的類型、大小、位置和分期，患者的身體狀況和其他因素決定采用的治療方法。醫生會制訂适合每一個人具體情況的治療計劃。

    癌症患者通常由一組專家進行治療，這其中可能包括外科醫生、放射腫瘤專家、腫瘤内科專家和其他組員。絕大多數的癌症将接受手術、放射治療、化學治療、激素治療或生物治療。醫生将決定使用其中的某一種方法或聯合幾種方法進行治療。

　　臨床試驗（試驗性研究）爲許多癌症患者提供重要的治療選項。試驗性研究評價有希望的新療法并對一些臨床治療問題提供科學的解釋。這些試驗的目的是尋找更有效、副作用更小的控制腫瘤的治療方法。（“臨床試驗”節将有更多關于此項問題的信息。）

    獲取更多的治療意見

　　在治療開始前，患者也許想從另外的醫生那裏聽取關于診斷和治療計劃的更多看法。某些保險公司也需要了解更多的治療意見。這些不同的診斷和治療意見有時會被忽視。

    有多種途徑能夠找到一個可以提供更多建議的醫生。

    患者的醫生也許會建議專家會診。

　　癌症信息服務（電話1-800-4-CANCER）能向患者提供全國的癌症治療機構，包括癌症中心和其他由國立癌症研究所支持的其他項目。

　　患者能夠從他們當地的醫學社團、附近的醫院或醫學院獲得醫生的姓名。也可以從專業網站上獲得醫生的信息。
 
    治療前的準備

　　許多癌症患者希望積極參與他們治療計劃的決策過程。他們想了解有關他們所患疾病及其治療選擇的所有問題。當人們得知患癌的診斷後常常感到震驚和巨大的壓力，以至于他們很難仔細地向醫生詢問其所關心的問題。事先準備一個問題的提綱是很有幫助的。爲了幫助記憶醫生所說的内容，患者也許需要記筆記或要求使用打印機。有些人在和醫生交談時希望有自己的家庭成員或朋友在場參與讨論，記筆記或隻是聽聽。

    有些問題是患者在治療開始前想問醫生的：

    我的診斷是什麽？
    癌症到底擴散了沒有？我的的癌症是幾期？
    我都有那些可以選擇的治療方法？您對我的治療有那些建議？爲什麽？
    有什麽新的治療方法正在試驗？那樣的臨床試驗适合我嗎？
    每種治療方法都能夠得到什麽樣的益處？
    各種治療方法的風險和可能的副作用有哪些？
    癌症治療會産生不孕、不育嗎？如何才能避免？
    爲了治療我能準備些什麽？
    我多長時間進行一次治療？
    治療的療程有多長？
    我需要改變我的正常生活規律嗎？如果需要改變，那要持續多長時間？
    治療大概需要多少費用？

    患者沒有必要一次就問清所有的問題并非要記住答案不可，他們以後還會有很多機會向醫生尋求解釋，了解情況。

    治療方法和他們産生的副作用

　　癌症的治療分爲局部治療和全身治療。局部治療影響腫瘤和腫瘤相近範圍内的細胞。全身治療的藥物通過血液循環到達全身的癌細胞。外科治療和放射治療屬于局部治療；化學治療、激素治療、生物學療法是全身治療。

　　在癌症治療中，保護正常的細胞不受傷害是很困難的。因爲抗癌治療損害正常的健康細胞和組織并引起副作用。癌症治療産生的副作用主要決定于治療的類型和治療影響的範圍。治療效果就每一位患者而言可能不同，更換治療方法可使患者的療效發生變化。患者的療效可以通過體格檢查、血液檢查和其他檢驗進行密切地觀察。醫生和護士可以向患者解釋可能出現的治療副作用，并能建議減輕或清除在治療期間和治療之後可能出現的麻煩。

　　外科是切除腫瘤的治療方法。外科醫生也許還會切除一些環繞腫瘤的組織和臨近腫瘤的淋巴結。手術有時在門診進行就可以了，有時則不得不住院進行，手術是否住院進行主要決定于手術的類型和采用何種麻醉方法。

　　手術的副作用取決于許多因素，包括腫瘤的部位和大小，手術的方式和患者的身體狀況。盡管患者在手術後的頭幾天感覺疼痛，但可以使用藥物控制。患者應該和醫生和護士自由讨論環節疼痛的方法（更多的止痛信息請參見“控制疼痛”章節）。術後有疲乏和虛弱的感覺也很常見。從手術完全恢複所需的時間患者們各自不同。

　　一些患者擔心癌症會在手術過程中擴散，這個專題已經在“活檢”章節中專門進行了讨論。

　　放射治療（也稱放射線療法）采用高能射線殺傷癌細胞。在有些類型腫瘤的治療中，放射治療可以代替手術治療成爲首選的治療方法。手術之前給予放射治療（新輔助治療）能使腫瘤縮小而變的更容易切除。相反，手術後給予放射治療（輔助治療）可以殺死手術區域内任何殘留的癌細胞。放射治療也可以單獨使用或配合其他治療方法來緩解無法切除腫瘤引起的疼痛或者其他問題。

　　放射治療分爲外照射和内照射二種形式，有些患者同時接受二種形式的放射治療。

　　外照射使用的放射線來自一台機器，發出的射線瞄準身體的特定區域。放射治療的患者多以門診方式進行治療。治療完成後并沒有放射活性物質存留在體内。

　　内照射（也稱種植放射、空隙放射，或近距離放射治療）的射線來自放射活性物質，這些放射活性物質密封于注射針頭、粒子、線狀物或導管内被直接放置在腫瘤内或附近區域。當射線水平最高的時候患者可能需要住院治療。住院期間，他們不能接見探視者或隻能與探視者相處較短的時間。放射性種植體可能是永遠的，也可能是暫時的。永久性種植體的放射劑量在患者出院前将降至安全範圍。醫生在患者出院前會提示患者出院後在家中應當特别注意的問題。臨時性種植體移出體外後，患者體内沒有放射活性存留。

　　放射治療的副作用決定于治療的劑量和接受治療的部位。放射治療期間，尤其是在放射治療的最後幾周，患者可能變的非常疲乏。患者必須有更多的休息，但醫生通常鼓勵患者在充足的休息後盡自己所能保持活力。

　　接受外照射的患者，其治療區域的皮膚将永久變暗或爲古銅色。治療區域的毛發暫時性脫落，皮膚發紅、幹燥、變嫩、瘙癢都是常見現象。放射治療也可能引起血中幫助身體抗禦感染的白細胞減少。

    盡管放射治療能夠引起副作用，但這些副作用通常都能被治療或得到控制。絕大多數的副作用是暫時的，但有些卻可能持續存在或在數月到數年後出現。國立癌症研究所編寫的小冊子“放射治療和你”中有關于放射治療及其産生副作用處理的幫助信息。

　　化學治療利用藥物殺傷癌細胞。醫生可能采用一個藥物或一組藥物進行治療。化學治療既能單獨應用也能聯合其他形式的治療方法一起使用。新輔助治療的化學治療在手術前給藥使腫瘤縮小，輔助治療的化學治療在手術後給藥以預防癌症的複發。化學治療也能用于（單獨或與其他療法合用）控制癌症引起的症狀。

　　化學治療通常按周期給藥：一段治療時間（一日或多日的給藥時間）緊跟着一段恢複時間（幾天或數周），然後是另一個治療周期，等等。絕大多數抗癌藥物通過靜脈注射給藥；一些則通過肌肉注射或皮射給藥，另外一些則口服給藥。

　　患者經常通過放置在靜脈内的一個導管（可彎曲的細管）輸注化療藥物。導管的一端放置在前臂或胸部的大靜脈中，另一端留置在體外，化療結束後拔出。放置導管的患者避免了每次治療都要接受靜脈穿刺的痛苦。患者和它們的家庭成員學習如何護理導管并保持清潔。

    有時抗癌藥物也通過其他途徑給予。例如，腹膜腔内化療則是通過導管直接将抗癌藥物注入腹腔。爲了使化療藥物對中樞神經系統内的癌細胞發揮作用，患者可能需要接受鞘内化療，抗癌藥物通過安置在脊髓腔内的針頭或放置在頭皮下的裝置進入腦脊液。

　　通常患者以門診方式接受化療（如醫院、醫生的辦公室或家中）。不過，是否需要短期住院還要根據所用藥物的種類、劑量、給藥方式以及患者的身體狀況來定。

　　化學治療的副作用主要取決于患者所接受藥物的種類和劑量。就象其他治療方式一樣，每一個患者出現的副作用都不一樣。一般來說，抗癌藥物影響分裂快的細胞。除了癌細胞以外，有抗感染作用的白細胞、協助凝血的血小闆、能将氧氣運送至身體各個部位的紅細胞也屬此類。當血細胞數量減少，患者更易發生感染，出現紫癜、出血，感到極度的虛弱和疲乏。快速分裂的發根細胞和消化道内襯細胞也會受到影響，從而引起脫發、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、或口腔和嘴唇腫痛等副作用。

　　脫發是很多癌症患者主要關心的問題。一些抗癌藥物隻是引起毛發稀少，而另一些則可能引起全身毛發的脫失。如果患者在治療開始前做好準備可能會好的多（如購買一個假發套或帽子）。絕大多數副作用在治療間期逐漸消失，治療結束後毛發會再生長出來。

　　有些抗癌藥物可以引起長期的毒副作用如生殖能力的喪失（不能生孩子）。生育能力的喪失可能是暫時的，也可能是永久的，這取決于患者所使用的藥物以及患者的年齡和性别。對于男性而言，在治療前在精子銀行存儲精子是一個不錯的選擇。女性的月經周期可能停止，可能出現熱潮紅、陰道幹燥、月經周期紊亂。國立癌症研究所的小冊子“化療和你”中有關于化療和如何應付化療副作用的幫助信息。

　　激素療法能引起很多副作用。患者可能會感到疲勞、水液潴留、體重增加、熱潮紅、惡心和嘔吐、食欲改變，有些病例還會出現血栓。激素療法可能引起女性患者月經周期紊亂和陰道幹燥。激素療法也可能引起女性生育能力的喪失或生育能力的增加，接受激素療法的女性應當和他們的醫生讨論治療中的避孕方法。男性患者接受激素療法可能會導緻陽痿、喪失、或生育能力的喪失。根據藥物的使用情況，這些改變可能是暫時的、長期的或永久的。患者可能打算和自己的醫生談論上述有關激素療法的副作用和其他副作用。

　　生物療法（也稱免疫療法）幫助機體抗禦疾病的天然能力，保護機體免受癌症治療引起的某些毒副作用。單克隆抗體、幹擾素、白細胞介素-II和集落刺激因子均屬于生物療法的範圍。

　　生物療法的副作用與相應的特異治療有關。一般而言，生物治療多引起流感樣症狀，如寒戰、發熱、肌肉疼痛、虛弱、食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉。患者也可能更容易出血或出現瘀傷，産生皮疹或腫脹。上述問題可能會很嚴重，但當治療停止時這些症狀即可自行消失。

　　骨髓移植（BMT）或外周血幹細胞移植（PSCT）可能也會用于癌症的治療。移植細胞可能來源于自體（患者預先存儲的自體細胞），異體（細胞由他人捐贈），或者是相同基因的個體（細胞由同卵雙生的孿生子捐助）。骨髓和外周血幹細胞移植向患者提供健康的幹細胞（非常不成熟的血細胞）來替換那些在非常高劑量化療和放療中被摧毀的幹細胞。

　　接受骨髓移植或外周血幹細胞的患者将面臨感染增加、出血和因高劑量化療和/或放療引起的其他毒副作用的威脅。最常見的與移植本身相關的副作用是移植過程中的惡心、嘔吐和移植第一天的寒戰、發熱等等。另外，接受骨髓的患者可能發生移植物抗宿主病 (GVHD)。當移植物抗宿主病發生時，的骨髓（移植物）與接受移植患者的組織（最常見爲肝、皮膚和消化道）發生對抗反應。 移植物抗宿主病可以輕微或者很嚴重，它可以發生在骨髓移植後的任何時間（甚至數年之後）。預防使用相應的藥物可以減少移植物抗宿主病發生的風險，一旦發生，還能起到治療作用。

    癌症治療中的營養

　　在癌症治療過程中吃好意味着能攝入足夠的熱量和蛋白質，幫助患者預防體重下降、維持體力。吃好通常能使患者感覺更好，更有活力。

　　不少癌症患者因爲食欲不振，使飲食發生困難。另外，治療常見的副作用，如惡心、嘔吐、或口腔和口唇疼痛也使進食發生困難。通常食物的味道不同，接受抗癌治療的患者在他們不舒服或疲勞的時候可能也不願意進食。

　　醫生、護士和營養師可以爲患者提供在癌症治療期間如何獲得立足熱量和蛋白質的建議。患者和他們的家庭可以在國立癌症研究所編寫的小冊子“癌症患者飲食指南”中發現很多有用的知識。

    控制疼痛

　　疼痛是一些類型癌症，尤其是當癌瘤增殖壓迫其它器官和神經的情況發生時的常見問題。疼痛也可能是治療産生的副作用。疼痛一般可以使用處方藥物或醫生推薦的非處方藥物來緩解或減輕。放松練習也可以作爲減緩疼痛的補充方法。患者坦白告知疼痛對及時采取控制疼痛的措施是十分重要的。

    癌症患者和他們的家庭參考“國立癌症研究所手冊”的相關章節可獲得控制疼痛的更多信息。

    康複

　　康複是各種癌症治療過程中的一個重要部分。康複的目的是改善個人的生活質量，包括醫生、護士、物理治療師、職業治療師，或社會工作者的醫療團隊根據每位患者的身體和精神需要制訂一個康複計劃來幫助患者盡可能快地回複正常生活。

　　患者和他們的家庭可能要和職業治療師一同努力克服患者在飲食、穿着、洗浴、如廁或其他方面的困難。使用物理療法可以預防肌肉産生僵硬和腫脹，讓肌肉重新恢複力量。上肢、下肢無力或癱瘓、以及身體平衡出現問題的患者，物理療法則是必需的。

    定期複查

　　在治療結束後，癌症患者定期進行檢查仍然十分重要。療後的定期複查可确保及時發現患者的身體健康變化及腫瘤複發情況，以便盡早醫治。療後複查應該包括細緻的身體檢查、影象學檢查、内窺鏡檢查或實驗室檢測。

　　在兩次就診的間隔期，癌症患者任何的身體異常都應當及時向自己的醫生報告。

    對癌症患者的幫助與支持

　　患有嚴重疾病的生活相當不易。癌症患者及照顧癌症患者的人員面臨着許多困難和挑戰。幫助信息和支持服務會使這些問題的解決變得比較容易。

　　朋友和親屬的支持與幫助尤爲重要。癌症患者聚集在一起讨論他們所關心的問題，交流他們所學到的關于應付疾病的辦法和他們的治療效果是有益的。應當時刻記住，每個患者的情況都不一樣，即使二位患者所患腫瘤相同，其治療的方式、方法及有效與否可能也會不同。同醫生讨論家庭成員和朋友提供的各種建議是很好的方式。

　　癌症患者擔心不能照顧家庭，失去工作或如何進行日常工作，關心他們的檢查、治療、住院和醫療費用是很正常的。醫生、護士和治療團隊的其他成員能夠回答這些問題，也可以與社會工作者、法律顧問、或神職人員談論自己的所思所想。通常社會工作者對康複、精神支持、财政資助、交通運輸，或者家庭護理提供幫助。

　　從癌症信息服務機構和國立癌症研究所信息資源處可獲得專門爲患者及其親屬撰寫的“國立癌症研究所手冊集成”和其他宣傳材料。癌症信息服務機構也可向癌症患者和他們家庭提供當地的醫療項目和服務信息。

    臨床試驗

　　全國的醫生們都在進行着很多種類的臨床試驗（人們志願參加的研究項目），這包括癌症的預防途徑、檢測手段、診斷和治療方法的研究；疾病心理學效應的研究；改善生命質量和舒适程度方式的研究。

　　參加臨床試驗的人群有從新研究成果獲益的最先機會。建議他們閱讀國立癌症研究所手冊“參加臨床試驗”，“參加臨床試驗癌症患者必讀”；“癌症預防研究”。在這些書中描述了如何進行臨床試驗研究，并對這些臨床試驗可能産生的益處和風險進行了解釋